消化道穿孔专题知识宣教课件.pptVIP

消化道穿孔专题知识宣教;病因： 溃疡穿孔，肿瘤破裂，憩室炎症穿孔，外伤，火器伤，缺血坏死及其他一些少见病变。 按照病变部位可分为食管病变，胃和十二指肠病变、 小肠病变、 阑尾病变、 结肠病变，直肠病变。 ;治疗： 要根据患者的穿孔部位、年龄、病程长短、穿孔大小、闭合可能性等因素综合评估，一般首选手术治疗。;消化道穿孔;胃、十二指肠穿孔;膈下游离气体; 站立时约75％以上病人可有明显膈下游离气体，同时75％以上病人肝浊音界缩小或消失。但腹部膈下气体阴性不能排除上消化道穿孔的诊断，分析可有以下原因：① 穿孔小，穿孔即被大网膜或附近脏器粘连堵塞；②空腹穿孔，胃内容物少；③ 病程长，游离气体消失；④发病时间短，早期腹内气体少，不易发现。故对病程短，临床怀疑上消化道穿孔气腹阴性者，应密切观察，短期内复查，作好手术前准备，随时准备手术治疗。; 治疗： 要根据患者的年龄、穿孔时间长短、穿孔大小、闭合可能性等因素综合评估，包括手术治疗和保守治疗。随着诊断技术和抗生素用药方案的完善，目前消化道穿孔已经可以在治疗前较为准确的诊断，而选择合适的抗生素也能达到较好的抗感染效果。;保守治疗： 年轻、症状不太严重、病情较为稳定的患者（具体的：穿孔时间超过72小时、空腹穿孔、腹膜炎局限且腹腔内渗液不多），通过禁食、胃肠减压 、抑酸、补液以及抗感染等常规药物治疗，患者一般能较好的控制病情，但部分患者由于体质差、有其他基础疾病、或者有其他病菌感染，则可能导致病情不稳定，甚至突然恶化。所以，在保守治疗的过程中必须动态监测患者生命体征，观察患者病情变化，必要时行手术治疗。;手术方法：穿孔修补术和胃大部分切除术; 胃癌穿孔的患者，大多年龄大，全身情况差，常以穿孔修补为主。根据患者情况争取 2～3周 后再施行Ⅱ期胃癌根治术，若患者全身或局部情况允许，也应采取姑息性胃部分切除 ，以减少机体的肿瘤负荷。 ;病因： 腹部闭合性损伤、伤寒、结核、Meckel憩室、肠梗阻、蛔虫、小肠憩室、Crohn病、溃疡性结肠炎、嵌顿疝、坏死性肠炎、先??性肠道畸形等; 小肠肠壁血供丰富，有浆膜覆盖，愈合能力强，一般行单纯修补即可。对各段肠道的损伤视具体情况选用适当的手术方式，如肠切肠吻合术、肠穿孔修补+肠切肠吻合术等。;结肠穿孔;自发性： 常见于老年患者，有习惯性便秘史；对于老年腹膜炎患者，如有慢性便秘史、突发性左下腹起始的腹痛、腹部平片有隔下游离气体应首先考虑自发性穿孔的可能。 其机制可能为结肠内干硬的粪块压迫结肠黏膜，导致局部缺血性坏死，或致急性肠梗阻症状，肠内压升高，引起急性穿孔，特别是有原发疾病如溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤等更易穿孔。结肠穿孔多发生于乙状结肠-直肠交界处，此处易形成粪块，肠腔较狭窄，另外，大量的粪块淤积于结肠内，使肠管扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，极易导致肠壁的缺血、坏死、穿孔。由于此病发病前无明显的诱因，又缺乏特异性的临床表现，故术前确诊率较低，且此类患者常合并有内科疾病，年龄偏大，腹腔污染较重，易引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症，穿孔后全身情况迅速恶化，病死率较高，值得关注与重视。;治疗： 结肠穿孔诊断明确后多早期采用手术治疗，尤其是伴以下条件者，应采取积极手术治疗：1）有明确的腹膜刺激征；2）腹腔内游离气体；3）腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性；4）腹膜后感染或气肿 手术方式： 肠管的一期修补、切除+一期吻合、修补/切除外置+结肠造瘘等，术式因据术中情况具体决定;一期修补、切除+一期吻合术：适用于穿孔早期破口组织较新鲜且血运良好，愈合能力强，诊治及时，腹腔污染轻者；更多用于右半结肠的刺伤、低速枪弹伤。 单纯一期修补手术条件：1）就诊时间为穿孔后6~8小时内；2）术中、术前未发超过2小时的休克或血流动力学改变；3）属于轻度腹腔污染；4）仅出现一处结肠穿孔，破损长度小于1.0cm，清创后小于2.0cm；5）无影响肠壁血运状态的结肠系膜损伤；6）不超过两个易于处理的脏器合并伤。 一期切除术+吻合术：用于严重的结肠穿透性损伤者，如横断伤、大于两处的相邻结肠损伤、长度较大的结肠损伤、大范围撕裂伤、顿挫性损伤，且腹腔污染较轻的病例;修补/切除外置+结肠造瘘术： 将损伤或穿孔段进行修补或切除，远近两端同时造瘘，或近端造瘘+远端封闭