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深静脉血栓专题知识讲座 教学目标 掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理 了解深静脉血栓形成的病因、病理 血栓和栓塞 血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔 栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征 二 概念 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍 下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞 三 病因 魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 静脉血流滞缓 血管壁损伤 血液高凝状况 静脉血流滞缓 在深静脉血栓形成起关键作用 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成 血管壁损伤 血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤 静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用 内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓 血液高凝状态 常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药 血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。 风险评估 高危组 中危组 低危组 低危组病人 年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内 中危组病人 年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭 高危组病人 有DVT或肺动脉栓塞病史 有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术 四 病理 红血栓 血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内 白血栓 由纤维素、白细胞和成层的血小板构成 混合血栓 头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓 血栓的发展 向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜 血栓形成 溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞 血栓沿着静脉朝近端生长. 血栓脱落 肺栓塞 血栓沿着静脉朝近端生长. 五 临床表现及分型 下肢DVT的三大表现 疼痛 肿胀 浅静脉怒张 疼痛 血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛 深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈 临床分型 周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓 中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静 脉血栓 混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 股青肿 股白肿 股青肿 下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色 下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低 全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽 股青肿 股白肿 下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。 合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状 并发症 肺动脉栓塞 最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难 深静脉血栓形成后综合征 下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。 六 辅助检查 B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准 七 治疗 非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器 一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。 八 护 理