2019年国家高水平体育后备人才基地.docVIP

PAGE 3 PAGE 1 国家高水平体育后备人才基地 认 定 申 报 表 申报单位 上级主管单位 　 填表时间 省体育局审核 （公章） 国家体育总局青少年体育司制 基 本 情 况 统 计 表 学 校 全 称 是否是国家体育总局 命 名 的 基 地 是否是国家体育总局项目中心命名的基地 法定代表人 学校详细地址 组织机构代码 联 系 电 话 学校上级主管部门 是否承担文化教学任务 建 校 日 期 审批规模 在校学生总数 （含附设班） 开 设 奥 运 项 目 数 1 人 2 人 3 人 4 人 5 人 6 人 7 人 非奥项目 1 人 2 人 3 人 学 校 占 地 面 积 平方米 建 筑 面 积 平方米 教 职 工 总 数 人 学 校 领 导 人数 男 女 平均年龄 研究生 本科生 专科生 高级 中级 教 练、教 师 结 构 人数 学历情况(人数) 职称情况(人数) 教 练 队 伍 研 究 生 本 科 专 科 中 专 其它 国 家 级 高 级 中 级 初 级 其 它 教 师 队 伍 研 究 生 本 科 专 科 中 专 其它 国 家 级 高 级 中 级 初 级 其 它 “国家高水平体育后备人才基地” 认定申请报告 （3500字以内，自评报告中要体现贯彻落实《关于进一步加强运动员文化教育和运动员保障工作的指导意见》的具体情况） 指标条目检查认定计算表 条目名称 自评得分 复评得分 统评得分 检查过程、资料来源及计算的文字说明 简要说明： 条目负责人： （签字） 组长： （签字） 检查认定时间： 专项训练设施设备 专项训练设施 平方米 设施设备总值 万元 专业场馆名称 规定面积 实有面积 主要设施设备 建设场 馆时间 是否是 重点项目 自评 结果 应有数 实有数 完好数 复评结果 应有数 实有数 完好数 科 研 医 务 设 施 设 备 科 研 所 面 积 隶 属 关 系 设 施 、设 备 名 称 功 能 价值 （万元） 使 用 情 况 科研为训练服务做简要文字描述 运动员输送统计表 姓 名 项 目 在校训练年限 培训教练 输送队别 输送时间 大 赛 成 绩 姓 名 参赛项目 比赛名称和时间 比赛地点 名次 在校训练起止时间 奥运会前8名 世锦赛、世界杯前6名 亚运会前3名 青奥会前3名 自评结果 人次 人次 人次 人次 复评结果 人次 人次 人次 人次 教学设施设备 教学用房面积 隶 属 关 系 设施、设备名称 价值（万元） 基本条件检查认定评价表 总 体 评 价 意 见 条目负责人： （签字） 组长： （签字） 检查认定时间： 训练过程检查认定评价表 总 体 评 价 意 见 条目负责人： （签字） 组长： （签字） 检查认定时间： 人才质量检查认定评价表 总 体 评 价 意 见 条目负责人： （签字） 组长： （签字） 检查认定时间： 人才效益检查认定评价表 总 体 评 价 意 见 条目负责人： （签字） 组长： （签字） 检查认定时间： 教育教学检查认定评价表 总 体 评 价 意 见 条目负责人： （签字） 组长： （签字） 检查认定时间： 学 校 获 奖 情 况 本 周 期 内 学 校 获 上 级 表 彰 情 况 时 间 获 奖 名 称 颁 奖 单 位 检 查 认