公卫助理执业医师考试精讲复习流行病学第一章至第十章汇编.pdfVIP

2016公卫助理执业医师考试精讲复习 ：流行病学第一章一 第十章汇编 第一章 绪论 世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所 安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡、计划生育、吸烟 危害、母婴保健、饮水加氟这十个领域。 第一节 流行病学简史 一 流行病学发展史 (一) 学科形成前期：学科形成前期指自人类文明史以来至18世纪。 特点：学科尚未形成，相关的一些概念 观察的现象及采取的措施已构成学科的“雏 形”。 事例：1. 古希腊医师希波克拉底(Hippocrates)：《空气、水及地点》是全世界最 早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行一词在他的著作中出现。而 “疫” “时疫” “疫疠”在我国几乎是同时代出现文字记载。 2. 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，是世界最早的检疫。 而我国在隋朝就开设了 “疠人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离 检疫的早期实践。 3. 1662年英国的葛郎特(JohnGraunt) 首次进行死亡分布及规律性研究，并创制 了第一张寿命表;提出了设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。 (二) 学科形成期：学科形成期是指18世纪末至20世纪初。 特点：工业革命，人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能，传染病的肆 虐促使学科的诞生。 事件：1. 1747年英国海军外科医生詹姆士×林德(JamesLind)建立了一种坏血病 病因假说。并进行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。 2. 1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花，为传染病的控制开 创了主动免疫的先河。 3. 18世纪法国路易斯(PCALouis) 被喻为现代流行病学先驱之一。通过对比观察， 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。后又 与英国统计总监法尔(WilliamFarr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，提出了 许多重要概念，如标化死亡率、人年、剂量反应关系等。使他们成为生命统计的先驱， 也为流行病学的定量研究、对比研究打下了坚实的理论基础。 1850年全世界第一个流行病学学会 “英国伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病 学学科的形成。同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着 以传染病控制为主的流行病学诞生了。4. 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(Joh n Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，首次提出了“霍 乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学 现场调查、分析与控制的经典实例。当时疾病病因有毒气(瘴气)理论和传染(细菌)两大 理论，斯诺医师的霍乱研究彻底否定了瘴气理论。 (三)学科发展期：20世纪四 五十年代起至今，又称为现代流行病学 (modern epi demiology) 时期。 特点是： (1)从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题; (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方 法不断完善，分析手段更加先进; (3)研究从 “流行”发展为 “分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为 因素; (4)分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。 按目前国际流行病学界比较公认的分类方法，现代流行病学又可分为三个阶段。 第一阶段，为 1946年到20世纪 (20世纪40年代到50年代)： 1 创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。具有代表性的 经典实例当属英国的Doll和Hill 的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领 域。其次就是美国的弗明汉(Framingham)心血管病研究，通过对同一批人群的长期随访 观察，以分析心血管病及其影响因素。 2 流行病学方法及病因学研究得到长足发展。1951年康费尔德(Cornfield)提出了 相对危险度 比值比等影响深远的测量指标，1959年Mentel和Haenszel提出了著名的 分层分析法，成为迄