深静脉穿刺术课件.pptVIP

深静脉穿刺术 概论 在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、血液透析等治疗作好充分的准备 深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道 深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心静脉（PICC）等 常用置管部位 股静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 锁骨下静脉穿刺置管 股静脉穿刺置管 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一 特点：容易掌握，安全性高 适应症（一） 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。 5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。 适应症（二） 6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液，前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。 7、需长期输液治疗。 8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克? 9、各类大而复杂手术。 10、放置起搏导管 相对禁忌症（一） 1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 相对禁忌症（二） 6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。 7、凝血机制障碍。 8、极度衰竭病人 9、下肢静脉血栓者 股静脉解剖特点 股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉 在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内 股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶 置管前准备 穿刺部位备皮 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、无菌手套。 穿刺部位 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点 操作步骤（一） 1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针 3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，铺手术巾 4、检查深静脉导管是否完好 操作步骤（二） 5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。 6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。 7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。 8、固定导丝，退出穿刺针。 9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。 操作步骤（三） 10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。 11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气） 12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。 护理观察 留置过程中观察： 1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位。 2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。 5、穿刺点有无液体渗出或水肿。 6、穿刺点周围有无疼痛或硬结 7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）。 8、液体输入状况。 9、导管有无脱出。 导管的护理 1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。 2、封管 建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输液，早晚各封一次。 3、更换贴膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时更换敷料，病人若带导管洗涤时应