儿童社区获得性肺炎管理指南课件.ppt

放射学诊断评估 实验室检查（一般检查） 是传统的判断CAP患儿是否为细菌感染的筛查工具，但近来研究证实单独应用外周血WBC计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感，也非特异。因此对于CAP患儿，不能单独应用二者来预测细菌或病毒感染，需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。 外周血白细胞(WBC)计数与中性粒细胞百分比 实验室检查（一般检查） 轻度门诊CAP患凡无需常规进行急相期反应指标检查；需要住院或有肺炎相关并发症的患儿应做该项检查，结合临床可评估对治疗的反应。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)或血清降钙素原(PCT)浓度，也不能单独或联合用以区分细菌性或病毒性CAP；使用这些非特异性的炎症指标去区分细菌及非细菌病原的敏感性和特异性均低，难以得出一个折点标准。当CRP和ESR都增高，而WBC不增高时，应该考虑MP肺炎的可能。 急相期反应指标 实验室检查（一般检查） 低氧血症是CAP死亡的危险因素，住院CAP患儿常存在低氧血症，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿都应监测动脉血氧饱和度。脉搏血氧饱和度的测定提供了非侵入性检测动脉氧和的手段，动脉血气分析为侵人性检查，是判断呼吸衰竭类型、程度及血液酸碱失衡的关键指标，可据病情需要选择。 血氧饱和度测定 实验室检查（一般检查） 对重症和有脱水征的CAP患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。CAP患儿可以存在抗利尿激素异常分泌，可见稀释性低钠血症。 血清尿素和电解质 实验室检查(特异性病原微生物检测) 实验室检查(特异性病原微生物检测) 病毒学检测方法 检测种类 具体方法 特点 病毒抗原测定 免疫荧光法检测呼吸道脱落上皮细胞内的病毒抗原、酶免疫法或金标法检测呼吸道分泌物中的病毒特异性抗原等 方法简便，设备要求低，适合临床实践中病毒感染的早期快速诊断，对临床决策指导合理用药意义较大，但标本来源与质量、取材时机均可影响检测结果。 病毒特异性 核酸检测 聚合酶链反应(PCR)或反转录CR(RT-PCR)检测呼吸道分泌物中的病毒特异性基因片段。 PCR(real-time PCR) 多重PCR(multiplex PCR) 具有很高的敏感性，特异性强，有早期诊断价值。 病毒特异性 抗体测定 病毒特异性IgM测定，双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高可作为病毒感染诊断的可靠指标。 免疫功能低下、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者及婴儿病毒感染时常不能产生或延迟产生特异性抗体而导致假阴性。 培养分离 鼻咽分泌物、肺泡灌洗液对病毒进行培养分离 诊断肺部病毒感染的金标准，但病毒培养技术要求较高，耗时较长，不适宜临床患儿的早期诊断。 实验室检查(特异性病原微生物检测) 细菌病原的检测方法 检测种类 检测标本 意义 细菌涂片染色与培养分离 肺穿刺、血和胸腔积 痰标本（气管穿刺吸引、气管切开吸痰、支气管镜下吸痰或肺泡灌洗液） 痰标本（鼻咽部吸痰或咽拭子） 从感染的肺组织中分离出细菌是细菌性肺炎的金标准，可通过经皮肺穿刺抽吸液涂片染色找细菌和培养分离检出病原菌，但风险较大，可行性差。 合格的痰标本应含白细胞、脓细胞或支气管柱状上皮细胞较多，而受污染的标本则以扁平鳞状上皮细胞为主。痰涂片细胞学检查：中性粒细胞25个／低倍视野(X 100倍)，鳞状上皮细胞10个／低倍视野(×100倍)或白细胞／鳞状上皮细胞≥10为高质量痰标本。 细菌抗原检测 非呼吸道标本如尿、胸腔积液 SP荚膜多糖抗原、溶血素抗原、HI抗原等，临床应用价值不大。 细菌DNA检测对 血、胸腔积液 细菌特异性基因扩增有助于细菌性肺炎的诊断。 实验室检查(特异性病原微生物检测) MP的检测方法 检测种类 检测方法 意义 血清学检测 颗粒凝集试验 酶联免疫吸附试验 快速酶免疫分析法 冷凝集素试验 急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1／4是MP感染的确诊依据。 较多采用颗粒凝集法测定IgM抗体，一般认为MP-IgM≥1：160，有较高的诊断价值。 冷凝集素试验敏感性与特异性均不足，一般不推荐。 特异性基因检 PCR技术 根据MP特异性P1蛋白基因或16SrRNA等基因设计引物，采用PCR技术对临床标本中的MP进行检测，敏感性和特异性均佳，尤其是荧光定量实时PCR，可对MP感染做出早期诊断，适用于年幼儿童、免疫功能低下等无法产生IgM者。 培养分离 拭子、痰、胸腔积液及肺泡灌洗液中培养分离 最可靠的依据；但技术要求高，耗时长，至少7 d，因而缺乏早期诊断价值。 实验室检查 治疗-原则 病情程度 治疗地点 管理主体 注意事项 轻度CAP 门诊或家中 社区/乡镇 医疗中心 要注意定期随访，但同时应向家长宣教CAP护理、预防脱水、病情观察等，如治疗48