冠状动脉的CT解剖课件.ppt

冠状动脉分段 根据美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段/13段： 右冠状动脉(节段1～4)，左主干(节段5)，左前降支(节段6～10)，左回旋支(节段11～13)。 冠状动脉分段 第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）； 第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）； 第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）； 第4段为分支以后，包括后降支（PD）、后侧支（PL）和房室结支（AVN）； 冠状动脉分段 第5段为左冠状动脉主干（LM）， 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支/第一间隔支（LAD1）； 第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支（LAD2）； 冠状动脉分段 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后LAD3； 第9段为第一对角支（D1）； 第10段为第二对角支（D2）； 第11段为回旋支近段（LCX1）； 冠状动脉分段 第12段为钝缘支（OM）； 第13段为回旋支的远段（LCX2）； 第14段为回旋支发出的后降支（PD）； 第15段为回旋支发出的后侧支/左室后支（PL）。 冠状动脉分段 冠状动脉分支的分级 冠状动脉一级分支：LM和RCA1 冠状动脉二级分支：LCX1、LAD1、RCA2和RV（右室支） 冠状动脉三级分支：OM1、LCX2、D1、LAD2和RCA3 冠状动脉四级分支：D2、OM1和D1的分支、D2分支以远的LAD2、LAD3、PL（左室后侧支）、AVN（房室结支） short axis view 2-chamber view 3-chamber view 4-chamber view 冠状动脉的解剖变异 优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如 中间支（Ramus medianus） 前降支的长度 左回旋支的长度和管径 心肌桥（Myocardial Bridging）与壁冠状动脉 优势冠状动脉（ Dominance ） 根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积大小，采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型 ： 左优势型、右优势型、均衡型 据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。  左优势型（Left Dominance） 左冠状动脉优势：亦左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字交叉处 简单的说就是： RCA短小，LCX发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。 冠状动脉的CT解剖 Path of Circulation Basic Heart Anatomy Coronary Artery 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 冠状动脉起源 冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦 左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦） 右冠状动脉起自主动脉前窦（右窦） 无冠窦（后窦）无冠状动脉发出 冠状动脉（Coronary Artery） 左冠状动脉（Left Coronary Artery，LCA） 左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦），位置略高于右冠状动脉开口（2～4mm），由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。 主要有两大分支：前降支和回旋支 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。 左主干（Left Main Coronary Artery，LM） 左冠状动脉发出后至分支前称为左主干 其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间 走形于左心耳与肺动脉干起始部之间 LM行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支 左主干（Left Main Coronary Artery，LM） 前降支（Left Anterior Decending Branch，LAD） 左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的隔面。 通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。 主要分支：对角支（左室前支）、右室前支、前间隔支、肺圆锥动脉 前降支，LAD 对角支（Diagonal Branches，D） 对角支是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧 多数人有3～5个对角支 右室前支及前间隔支 右室前支（Right anterior ventricular branches）是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的数个小动脉分支。 前间隔支（Anterior Septal Artery，S）多发自LAD，偶尔起源于