腹膜后CT专业知识讲座课件.ppt

腹膜后转移瘤 CT显示腹膜后腹主动脉旁一个或多个类圆形结节影，边缘清楚，其短径超过正常淋巴结大小（正常上限8mm），呈软组织密度，也可密度不均 相邻的增大淋巴结融合可呈分叶状表现 增强检查呈轻度乃至明显均一或不均一强化 相关部位检查可能发现原发病灶 卵巢癌转移 卵巢癌转移 颈部癌转移至腹主动脉旁 膀胱癌转移 膀胱癌骨盆转移 肾癌转移 乙状结肠癌转移 精原细胞癌转移 精原细胞癌转移 精原细胞癌转移 卵巢癌转移 化脓性淋巴结炎 肠系膜淋巴结结核 原发性腹膜后肿瘤 原发腹膜后肿瘤少见，但种类繁多，恶性占80% 一般无症状，大并压迫和影响邻近器官时出现相应症状，并可扪及肿块 CT检查可显示腹部巨大肿块 脂肪肉瘤可分为实体型、囊变型和混合型，肿瘤常呈侵袭性生长，其中混合性表现位不均一密度并含有脂肪性低密度灶。平滑肌肉瘤易发生坏死和囊变。神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿或儿童 原发性腹膜后肿瘤MRI 分化良好的脂肪肉瘤呈混杂信号肿块，内有脂肪信号组织，且在T1WI和T2WI上于皮下脂肪信号强度类似，应用脂肪抑制技术，这种高信号灶的信号强度明显减低 平滑肌肉瘤易侵犯下腔静脉，肿块信号不均， T1WI以低信号为主， T2WI以高信号为主，坏死区则在T2WI呈非常高的信号 纤维组织细胞肉瘤在T2WI呈较高信号，其内既无脂肪性信号灶，也无坏死造成的局灶性长T1和长 T2信号灶，增强检查发生强化 浸润性脂肪肉瘤 浸润性脂肪肉瘤 含尿囊肿 左肾盂轻度扩张， 含尿囊肿 肾周围血肿 肾周肿物 肾细胞癌 肾淋巴囊肿 腹膜后出血 血肿 淋巴囊肿 腰大肌脓肿 腰大肌脓肿 腰大肌脓肿 腹膜后纤维化 腹膜后纤维化 原发性腹膜后纤维化 继发性腹膜后纤维化 放射性纤维化 放射性纤维化 盆腔纤维化 腹膜后肿瘤 原发腹膜后肿瘤 腹膜后淋巴瘤 腹膜后转移瘤 腹膜后淋巴瘤 约占全身恶性肿瘤的4% 分为何杰金何非何杰金 主要侵犯淋巴结何淋巴结外的网状组织 受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有小的坏死灶 早期无症状，常无意中发现表浅淋巴结增大，病变进展出现发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫症状 腹膜后淋巴瘤 初期表现为某一区域淋巴结增大，呈多个类圆形软组织密度结节影，边界清楚 病变进展时，受累淋巴结和下腔静脉后方淋巴结受累明显时，可造成腹主动脉和下腔静脉向前移位，呈“漂浮” 状 并存的盆腔、肠系膜、纵隔或表浅部位的淋巴结增大及脾受累表现 增强检查，增大淋巴结有轻度强化，发生坏死的淋巴结内可见无强化的偏心性低密度灶，还能进一步鉴别增大的淋巴结和血管影，显示血管被包绕和移位情况 恶性淋巴肿大 慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大 恶性淋巴肿大 慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大 恶性淋巴肿大 慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大 非何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 高度恶性非何杰金氏淋巴瘤 大而均一的肿瘤几乎充满盆腔，膀胱受压左移 高度恶性非何杰金氏淋巴瘤 化疗后，软组织肿块几乎完全消退。左髂血管处尚有少量残迹 非何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 腹膜后CT专业知识讲座 腹膜后间隙 位于后腹膜与腹横筋膜之间，以肾筋膜为界，分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙 肾筋膜分前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜，肾前后筋膜在外侧联合，形成肾锥筋膜 腹膜后间隙 腹膜后间隙 肾周间隙 perirenal space 位于肾前、后筋膜之间，内容除肾和肾上腺外，还有丰富的低密度脂肪组织 该间隙外界为肾前、后筋膜融合处 在内侧，肾前、后筋膜分别与椎前、大血管周围结缔组织及腰肌筋膜融合，因而两侧肾周间隙并不相通 肾周间隙向下逐渐变小 肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之间，其中包含胰腺、十二指肠（球部除外）和升、降结肠 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为标志 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而其余部分则不相通 外侧界为侧锥筋膜 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相交通 肾旁后间隙 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融合处 腹主动脉 起于膈肌的腹主动脉裂孔，沿腰椎椎体腹侧缘下行，至腰4水平分为左右髂总动脉 正常腹主动脉及其主要分支即腹腔干、肾动脉和肠系膜上动脉的起始部，为丰富的脂肪组织包绕，显示清楚 腹主动脉呈圆形软组织密度影，直径小于3cm，向下逐渐变细 增强扫描主动脉均一强化 下腔静脉 CT平扫，下腔静脉表现为椭圆形软组织密度影，位于腹主动脉右旁，向上逐渐增粗 形态和大小变异大，可自直径2～3cm的圆形直至横行窄条状影 增强扫描，早期可能不均匀，增强晚期（2’）呈均一强化 淋巴结 主动脉旁淋巴结，