良性前列腺增生诊疗指南课件.ppt

良性前列腺增生诊疗指南 治疗 诊断 临床表现 随访 概述 正常前列腺 位于膀胱下面，重20克，描述为“栗子大小” 纤维肌肉腺体 间质：平滑肌－肾上腺素能α受体 上皮 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕着连接膀胱的近端尿道前列腺部 概述：良性前列腺增生（BPH）定义 概述：BPH的流行病学 最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50％ 80岁时高达83％ 炎症细胞 概述：BPH的病因学 概述：BPH的病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区 概述：BPH的病理生理 机械性梗阻：与前列腺大小相关 动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关 逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性 疾病 膀胱老化 概述：BPH的病理生理 BPH的临床表现 最大尿流率进行性下降 膀胱结石 急性尿潴留 肾功能损害 LUTS加重而导致患者生活质量下降 反复血尿、反复尿路感染 BPH 临床进展 BPH的临床进展性 指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式 体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统 PSA 前列腺超声 尿流率检查 病史询问（IPSS、QOL评分） 尿常规 推荐 BPH的诊断 BPH的诊断 前列腺特异性抗原（PSA）： 前列腺特异性抗原主要用于鉴别前列腺癌，一般临床将PSA4ng/ml作为分界点。 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高，并不是前列腺癌特有的。另外泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿储留、留置导尿、直肠指诊及前泪腺按摩也可以影响血清PSA的值。 PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。 作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。 BPH的诊断 前列腺B超： B超可经腹壁、直肠途径进行。 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。 前列腺体积公式=0.52×前后径×左右径×上下径。发现合并的前列腺癌、结石、肾积水等。 测定残余尿。 前列腺体积是BPH临床进展的另一项风险预测因素，前列腺体积≥30ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。 BPH的诊断：前列腺大小分度 I度：20～25g II度：25～50g III度：50～75g IV度：大于75g BPH的诊断：IPSS评分 0-7分---轻度 8-19分---中度 20-35分---重度 BPH的诊断：QOL评分 血肌酐 尿动力学检查 尿道膀胱镜 上尿路超声检查 排尿日记 静脉尿路造影、尿道造影 可选择 BPH的诊断 50岁以下或80岁以上 怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱 双侧肾积水 既往有盆腔或尿道手术史 尿量≤150ml 残余尿300ml 尿动力学检查 BPH的诊断：尿动力学检查 BPH的诊断 不推荐检查项目： CT MRI × 鉴别诊断-良恶性鉴别 × BPH的治疗：等待观察 适应症（推荐意见）： 症状较轻，前列腺体积较小者。 1、轻度下尿路症状（IPSS评分≤7）的患者； 2、中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响 的患者 3、进行推荐检查的各项内容以除外各种 BPH相关并发症 BPH的治疗：等待观察的内容 患者教育： 1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别 BPH的治疗：等待观察的内容 改变生活嗜好 合理液体摄入 精神放松训练 优化排尿习惯 BPH 加强生活护理 生活方式指导 膀胱训练 BPH的治疗：等待观察的内容 合并用药的指导： 1、避免应用充血性药物 2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物 BPH的治疗：等待观察的疗效及随访 临床疗效： 1、1年时85%保持病情稳定 2、5年时65%无临床进展 定期随访： 1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次 2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等 BPH的药物治疗 短期目标：缓解患者下尿路症状 长期目标：缓解疾病的临床进展 总体目标：减少药物治疗副作用的同时保 持患者较高的生活质量 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 a-受体阻滞剂的分型及分布 作用：松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对症治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。 BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类 BPH的