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自发性气胸学习结合指南;自发性气胸的临床治疗指南BTS （英国胸科协会） 2010版; 1、气胸分类 2、气胸量评估 3、PSP、SSP治疗原则 穿刺抽气和闭式引流 4、特殊类型气胸;;瘦高男性青壮年，20-40岁，吸烟; 1、气胸分类 2、气胸量评估 3、PSP、SSP治疗原则 穿刺抽气和闭式引流 4、特殊类型气胸;病情评估;气胸量评估; 1、气胸分类 2、气胸量评估 3、PSP、SSP治疗原则 穿刺抽气和闭式引流 4、特殊类型气胸;;自发性气胸 双侧气胸或血流动力学不稳定，行胸腔闭式引流术;; 1、气胸分类 2、气胸量评估 3、PSP、SSP治疗原则 穿刺抽气和闭式引流 4、特殊类型气胸;穿刺抽气;是不是张力性？哪一侧？;; 留针3分钟，如压力很快回升，则提示为张力性气胸 可以用50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气 粗针头/粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一??形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。 调节流速;;;胸腔闭式引流示意图;一次性水封瓶;原理; 平静呼吸压力 吸气：-0.8～-1.0kpa (-8～-10cmH2O） 呼气：-0.3～-0.5kpa (-3～-5cmH2O) 深呼吸：-6kpa～3kpa (-60～ +30cmH2O） 呼气时形成正压（排气排液） 吸气时形成负压（会产生水柱倒吸一段距离） ;;单甁;装无菌生理盐水;;调压瓶中必须始终有水泡产生方表示为具有功能并处于工作状态;部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间；或腋前线第4--5肋间；局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。 留入胸腔的长度：一般不超过4-5cm 高度：水封瓶液面应放在低于引流管胸腔出口平面，60cm,以免瓶内的水反流入胸腔 深呼吸 -60～ +30cmH2O ;一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水； 长管应在水面下3-4cm，且保持直立另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路;各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶可放在病床上以利搬运。 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 ;发生意外，及时处理;Arrow管;自发性气胸 双侧气胸或血流动力学不稳定，行胸腔闭式引流术;;总的治疗原则;总的治疗原则;穿刺针抽气、胸腔置管如何选择;Suction负压吸引 ? 负压吸引不常规使用。(B)? ? 有复张性肺水肿的风险，必需谨慎(B)? ? 负压吸引通常是因为持续漏气，伴或不伴不完全肺复张，建议最佳负压吸力10-20cm H2O 置入胸管后过早负压吸引可能导致复张性肺水肿，尤其是已经发生好几天的原发性自发性气胸。 肺水肿临床表现为，置入胸管后出现咳嗽、呼吸困难、胸闷。年轻、大量气胸的PSP患者更高，有时对侧肺水肿明显。;Specialist referral专科治疗;Surgical emphysema皮下气肿;SSP继发性自发性气胸的治疗;;出院和随访;出院和随访;MEDICAL CHEMICAL PLEURODESIS化学性胸膜固定术/胸膜粘连术（包括内科外科方式）;MEDICAL CHEMICAL PLEURODESIS化学性胸膜固定术/胸膜粘连术（包括内外科方式）;REFERRAL TO THORACIC SURGEONS胸外科手术;手术方式：开胸还是胸腔镜？;手术方式：开胸还是胸腔镜？;Surgical chemical pleurodesis外科手术化学胸膜粘连术;PNEUMOTHORAX AND PREGNANCY妊娠期气胸;月经性气胸;月经性气胸;PNEUMOTHORAX AND AIDS艾滋病合并气胸;PNEUMOTHORAX AND CYSTIC FIBROSIS肺囊性纤维化并发气胸;PNEUMOTHORAX AND CYSTIC FIBROSIS肺囊性纤维化并发气胸;IATROGENIC PNEUMOTHORAX医源性气胸;CONCLUDING REMARKS结束语; 谢谢大家！ 祝生活工作愉快！