舒适化医疗专业知识讲座课件.ppt

L/O/G/O 舒适化医疗专业知识讲座 1918年成立，中国人自筹 第一所医院 北京大学第二临床医学院 三级甲等医院 1600床位，手术34,000例/年 前任主任：杨拔贤教授 舒适医疗无痛苦医疗＝没有疼痛，没有苦恼 流程人性化 技术尖端化 设备现代化 管理科学化 手术医生－去除病变、创造伤害 麻醉医生－让患者对伤害无感受 最高境界的麻醉医生－满意麻醉基础上，应用围麻醉器官保护技术让外科医生造成的损伤给患者的伤害降到最低！ 无痛项目 一、无痛内镜（胃、肠、气管） 二、无痛人流 三、无痛分娩 四、无痛牙科 五、早产儿眼底检查 六、术后镇痛 七、晚期癌症止痛（临终关怀） 八、慢性疼痛的治疗（疼痛科） 无痛介入技术的管理 人员 麻醉人员 相关科室人员 患者 财 收费 专业人员效绩 物 好药 好监测 好空间 SOP！ 如何保证技术的先进性、安全性？ 国外研究： 国内研究： 我们的证据： omparasion of median effctive consentration of sevoflurane undergoing fundus examination in preterm infants with different corrected gestational ages An Approach to Using Central Pupils as a Clinical Sign on Assessing Depth of Anesthesia in Infants Who are Undergoing Fundus Examination with Inhalation of Sevoflurane.（正在投稿）? 吸入七氟烷行眼底检查的患儿以眼球居中为麻醉深度指标初探 胃肠镜的苦与痛 TCI技术在无痛胃肠镜的应用 不同阿片类药物在无痛经气管超声中的比较 抗胆碱药在无痛肠镜中的应用 氟马西尼的拮抗作用。。。。。。。。 合理、便捷的流程 以科学数据为证据 北大人民诊疗常规 无痛人流、采卵 全麻下无痛胃肠镜 镇静下无痛苦胃肠镜 早产儿眼底检查 无痛气管镜、EBUS 质控 标准流程 定期质控 人员培训 不断研究探索 胃肠镜诊疗的痛与苦 检查前焦虑 介入操作的不适 胃镜检查—插镜不适检查时，不适为主，疼痛4-5分 肠镜检查—检查不适插镜时，疼痛为主，NRS6-8，检查后痛 人工流产术—人流综合征、术后宫缩痛NRS4－8 经阴道取卵— 卵巢的机械刺激、宫缩痛 NRS4－6 气管镜 —呛咳、咽痛 NRS3－5 李雪 冯艺 中国疼痛学杂志 2008 如何开展无痛内镜 协作科室 设备 标准化流程 人员 药物选择 患者管理 开展项目及协作科室 无痛胃镜 无痛肠镜 无痛ERCP 无痛小肠镜 无痛纤支镜 呼吸科 无痛膀胱镜 泌尿科 无痛宫腔镜 妇产科 消化科 开展无痛内镜必须配备的设备 氧气 多功能监护仪 中心吸引 面罩及简易呼吸囊 各种急救药品 喉镜 各种型号的气管导管 肖晓山. 无痛舒适医疗. 2009,第1版, 81页 无痛内镜流程 签署知情同意书 麻醉门诊风险评估 不适合全麻 适合全麻 MAC 静脉麻醉、镜检 SPO2、HR持续监测 麻醉师全程监控 术后监护 符合离院标准方可让患者离开 无痛内镜的核心是麻醉师 避免患者在接受无痛内镜时发生的“险情”，做到安全镇痛。 护航 镇痛 技术 监测 技能 气道 管理 急救复苏技术 无痛技术目标 消除术前患者的紧张和不适，提高痛阈，消除对再次的恐惧 保持术中呼吸道通畅，气道保护反射存在，血流动力学稳定。 避免术中患者激动、无法唤醒的睡眠、低氧血症、窒息、心律失常、高血压和低血压等意外的出现。 保证术后尽可能小的后遗不适，尽可能少药物残留 基本配置 地点 人员 仪器 药品 麻醉风险评估门诊 无痛胃肠镜 眼科小儿全麻眼底检查 无痛取卵和人流 手术前评估及麻醉咨询 无痛介入诊疗前麻醉风险评估与指导 （一）检查前评估和体检 麻醉前风险评估 交待麻醉前注意事项 开具麻醉处方、签署知情同意书 1.现病史 2. 既往史 目前治疗药物 □高血压 □糖尿病 □冠心病 □脑血管病 □肺部疾患 □ 瓣膜病 □其他 3. 手术/ 麻醉史 □无 □有，为 4. 家族史 □无 □有，为 5. 药物食物过敏史 □无 □有，为 6. 烟酒 嗜好 □无 □吸烟 □饮酒