子宫内膜活检病理课件.ppt

子宫内膜活检病理;一、概 述;子宫内膜活检的适应症与目的;正常子宫内膜的组成 正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管 组织结构：功能层、基底层 基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化 功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几 乎没有分泌活性；间质分泌反应良好 海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应 腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应 纤毛细胞：对雌激素敏感 透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子 宫内膜 间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）;;正常子宫内膜月经周期的主要变化; 增生期 分泌期 月经期 腺体 小而直至增大 大而弯曲 扩张或破碎花瓣状 上皮 单层低柱状至 核下空泡 扁平 细胞 假复层柱状 顶浆分泌 核分裂多见 腔内分泌物 间质 致密小圆形细 明显水肿至 蜕膜样变至出血 胞，核分裂少 蜕膜样变， 塌陷，中性粒细 至细胞增大， 螺旋小动脉发 胞浸润 分裂象多 展至内膜浅层;增生期子宫内膜;增生期子宫内膜;分泌期子宫内膜;妊娠期子宫内膜诊断要点： 腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强 腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面 间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变;绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。;绝经后的子宫内膜单纯性萎缩;绝经后囊性萎缩的子宫内膜;二、子宫内膜活检病理;（一）卵巢功能失调引起的内膜变化1.雌激素异常：;增生失调性子宫内膜;子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：;子宫内膜增生的分型 单纯型增生 根据腺管结构 复杂型增生 典型性增生 根据细胞学特征 非典型性增生;三型子宫内膜增生的诊断要点： ;子宫内膜单纯性增生;子宫内膜复杂性增生;子宫内膜非典型增生;子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例 ＞1︰1 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著 的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形； 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色 质粗块状或浅染泡状核 ;子宫内膜增生的相似病变： 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺体密集；腺体套入 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷，看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜误认为增生 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增生和非典型性增生 4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出芽和内折;;;;;（3） 子宫内膜增生及出血的机制