第三节心律失常的护理.pptVIP

二、心房颤动 ?①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350~600次/分； ?②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。 治疗要点 ?1．心房扑动 主要针对原发病治疗。普罗帕酮、胺碘酮对转复及预防复发心房扑动律有一定疗效。维拉帕米对控制心室率也有效，单纯控制心室率首选洋地黄。转复心房扑动最有效的方法是同步直流电复律术。 ?2．心房颤动 除积极治疗原发病外，阵发性心房颤动如持续时间短、发作频度小、自觉症状不明显者无需特殊治疗；发作时间长、频繁，发作时症状明显者可给予洋地黄、维拉帕米、普罗帕酮药物治疗。对持续心房颤动者，可应用洋地黄类药物控制心室率；如有复律适应征者，可采用胺碘酮作药物复律，最有效的复律手段仍为同步直流电复律术。 ? 心室扑动与心室颤动Ventriculer Flutter and Ventriculer Fibrillation　 ?是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。 病因 心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 临床表现 心室扑动与颤动其症状无差别。一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。 ? 心电图 ?心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型，其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。 ? ? ? ?心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。? ? 治疗要点 ?心性猝死者90%为室颤所致。 ?争分夺秒进行抢救：4min内恢复有效心脏收缩： 人工呼吸 胸外心脏按压 利多卡因：锁骨下静脉100mg 其他药物：阿托品、肾上腺素。 直流电除颤术复律：经胸壁对心脏释放电流或行电击，可中断紊乱的心室颤动波，使心脏恢复正常节律 。 心 律 失 常病人 的护理 心 律 失 常 教学时间：第五周 理论4小时 教学目标： 1．掌握心律失常的分类。 2．熟悉其病因。 3．掌握窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞和预激综合症的临床表现，心电图特点、治疗要点和护理。 重点：临床表现，心电图特点、治疗要点和护理。 难点：心电图特点 。 教学方法：利用多媒体直观、形象演示讲授内容； 利用图表显示心电图。 心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任一项异常 心律失常 分类：一、按病理生理分 （一）冲动起源异常 1．窦性心律失常　 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 ? 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动 （二）冲动传导异常 1．生理性　干扰及房室分离。 2．病理性　 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞） 3．房室间传导途径异常 　预激综合征 分类：二、按临床心率变化分 （一）快速性 1．过早搏动　 2．心动过速 （1）窦性心动过速 （2）室上性心动过速 （3）室性心动过速 3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 4．可引起快速性心律失常的预激综合征 （二）缓慢性 1．窦性　 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 （1）房室传导阻滞　 （2）心室内传导阻滞 心律失常的诊断 ?1．病史及体格检查：症状、体征 ?　　详细的病史能对诊断提供有用的线索，特别是对病因诊断意义更大。 ? 部分心律失常依靠心脏的物理检查手段也能基本确诊。 ?2．特殊检查 ?　　心电图是诊断心律失常必不可少的手段，通过心电图检查得到能正确的诊断。 ? 临床其他辅助诊断的检查：动态心动图、心电图运动试验、食道内心电图等。 治疗 ?一、病因治疗 ?　　针对病因治疗是根本措施 ?二、药物治疗 ?