涎腺唾液腺疾病主题讲座课件.ppt

诊 断 临床诊断： 影像学诊断：B超、CT、MRI 细针吸取活检： 组织病理诊断及分类： * 唾液腺恶性肿瘤分三类 高度恶性肿瘤： 颈淋巴结或远处转移高，术后易复发，预后较差 低度恶性肿瘤： 颈淋巴结或远处转移底，术后复发少，预后较佳 中度恶性肿瘤： 生物 学行为及预后介于两者之间 * 治 疗 手术治疗： 手术原则：从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体 面神经的处理： 肿瘤与面神经无粘连，或轻度粘连，尽量保留面N，减少机械损伤 术前已有面瘫、面N穿过肿瘤、高度恶性肿瘤，切除面N * 治 疗 颈淋巴清扫： 淋巴结不肿大，不怀疑转移，原则上不作选择性颈清 低度恶性肿瘤有肿大淋巴结，怀疑转移，选择性颈清 高度恶性肿瘤，应考虑选择性颈清 * 治 疗 放射治疗： 单纯放疗难以根治 腺样囊性癌、手术不彻底、肿瘤与面N紧贴，放疗可降低复发 化学治疗： 单纯化疗难以根治 腺样囊性癌和唾液腺导管癌，40％远处转移，化疗加以预防 * 预 后 唾液腺癌患者的近期生存率较高 但远期生存率持续下降 预后观察宜在10年以上。 * 二、多形性腺瘤 多形性腺瘤又名混合瘤，由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成； 根据其成分比例分为： 细胞丰富型：相对较易恶变； 间质丰富型：相对较易复发。 * 多形性腺瘤 多形性腺瘤易复发的原因与肿瘤的病理性质有关： 包膜常不完整；在包膜中有瘤细胞 包膜与瘤体容易分离；包膜易残留 术中肿瘤破裂，造成种植性复发 * 临床表现 发病情况： 是唾液腺肿瘤中最常见者，占唾液腺上皮性肿瘤的53.9%(2463/4569) 发病年龄： 任何年龄均可发病，30—50岁好发（占52%），女性稍多于男性 * 临床表现 发病部位： 腮腺最常见（84%） 颌下腺次之（8%） 舌下腺极少见（0.5%） 小唾液腺（7%），以腭部最常见 * 腮腺混合瘤 部位： 浅叶80%以上 深叶10%左右 副叶较少 生长方式： 以膨胀性生长为主，生长缓慢，一般无症状 小的仅蚕豆大小，大的达20—30cm * 腮腺混合瘤 形状： 圆形或结节状 分叶状或不规则 哑铃状 与周围组织的关系： 界限不清，可以活动 质地： 中等，扪诊呈节结状，，高起处较软低凹处较硬 对功能的影响： 畸形，不引起功能障碍 * 右腮腺混合瘤 * * 舌下腺囊肿 * 诊 断 诊断：较容易，穿刺抽出蛋清样液体为其特征。 * 鉴别诊断 口底皮样囊肿： 位于口底正中 圆形、卵圆形，边界不清，囊壁厚 囊腔含半固体皮脂性分泌物，有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷 下颌下区囊性水瘤： 多见于婴幼儿 穿刺见稀薄液体，无粘液，淡黄清亮 涂片可见淋巴细胞 * 颌下区囊性水瘤 * 治疗 小的唾液腺囊肿： 1. 注射治疗： 2%碘酊，破坏上皮细胞，使其失去分泌功能 20%氯化钠 2. 手术切除。 舌下腺囊肿：需行手术治疗 1. 舌下腺摘除术； 2. 袋形缝合术：切除部分粘膜和囊壁， * 舌下腺摘除术 * 舌下腺摘除术 解剖及比邻关系； 下颌下腺导管；舌神经；舌深动静脉。 并发症： 1. 急性下颌下区肿胀； 2. 血肿； 3. 舌神经损伤。 * 二、腮腺囊肿 潴留性囊肿： 很少见 导管阻塞，分泌物潴留 肿块柔软，边界不清 穿刺无色透明液体，可检测淀粉酶 先天性囊肿： 皮样囊肿： 扪诊有柔韧性 鳃裂囊肿： 易继发感染，破溃形成瘘，位于耳垂至下颌角之间，流出黄白色豆渣样物， * 二、腮腺囊肿 治疗： 手术治疗： 腮腺部分切除 保护面神经 * 鳃裂囊肿 * 三、唾液腺良性肥大 是一种唾液腺疾病 非肿瘤 非炎症 慢性 复发性 无疼痛性肿大 * 三、唾液腺良性肥大 可能的病因有： 1. 内分泌紊乱：糖尿病、肥胖症 2. 营养不良：维生素及蛋白质缺乏，肝硬化等 3. 植物神经功能失调：心理因素、精神病药物 4. 药物：如抗高血压药，硫脲嘧啶等； * 三、唾液腺良性肥大 病理： 腺泡增大 胞浆含PAS阳性颗粒 分三型：颗粒型，蜂窝型，混合型 * 临床表现 绝大多数发生于腮腺，少数发生于下颌下腺 多为双侧肿大，中老年人多见，男女性无差别 腮腺肿大，可持续多年，反复无疼痛 检查：腮腺腺体弥漫肿大，质地柔软，均匀一致，导管口无红肿。 * 诊 断 唾液腺造影： 形态正常，但体积增大，排空功能稍迟缓 B超检查： 腺体弥漫性增大，无局限性回声异常 * 治 疗 尚无特殊治疗，以消除病因及对症治疗为主。 * 第五节 唾液腺肿瘤 * 一、诊治原则 肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见。 唾液腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤在临床表现、治疗和预后等