第十二部分救护技术教学.pptVIP

第十二章 救 护 技 术;一、气道开放技术;（一）气管内插管术 （endotracheal intubation）;2、物品准备：气管插管盘;3.插管方法：（1）经口明视插管术;（1）经口明视插管术(续);（1）经口明视插管术（续）;;（2）经鼻明视插管术;;（3）经鼻盲探插管术;;;4.插管并发症:;5. 注意事项;6. 护理;(二)气管切开置管术 (tracheotomy);4. 操作方法;4. 操作方法;;手术所需器械 ;手术方法;气管切开术的切口 ;切断甲状腺峡部 ;向上挑开气管环正中 ;刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 ;撑开气管切开口后插入气管???管 ;固定气管套管于颈部 ;5.并发症;6. 注意事项;6. 注意事项 (续); （三）环甲膜穿刺术;C, Catheter-over-needle insertion.;二、动、静脉穿刺置管术;3. 操作方法：(1)锁骨下静脉穿刺置管术;锁骨下静脉经锁骨上穿刺路径;锁骨下静脉经锁骨下穿刺路径;(3) 颈内静脉穿刺置管术;;(3) 股静脉穿刺法;;（二）动脉穿刺置管术;4. 穿刺部位;5. 操作步骤;股动脉穿刺置管;桡动脉穿刺置管法;6. 注意事项;外伤急救四大技术;一、止血;（三）止血方法：1．指压止血法;头部出血指压止血法;上肢出血指压止血法;指压止血法;2．加压包扎止血：;3．止血带止血法;;止血带止血注意事项;4. 其他止血方法;二、包扎（dressing）;1. 三角巾包扎法;2.卷轴绷带基本包扎法;包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。;;;;;;3.多头带包扎法;包扎注意事项;三. 固定（fixation）;骨折临时固定法;固定注意事项;四. 搬运（transportation）;特殊伤员的搬运法;;抗休克裤的应用;结构与原理;;（四）方法;抗休克裤;（五）注意事项;呼吸机的应用Mechanical ventilation;一、目的;二、呼吸机的适应证与禁忌证;三、使用呼吸机基本步骤;呼吸机参数的调节;使用呼吸机基本步骤;四、呼吸机治疗期间护理;人机对抗; 人机对抗的原因;具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 ; 患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。 ;人机对抗的处理： 查明呼吸机本身的原因　 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代。 查病人的气道阻力，并给与相应的处理，对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理；对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理 必要时更换气道套管或导管。 采用药物，抑制自主呼吸：镇静药；肌松药 选用适当的通气方式：SIMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜发生人机对抗，而IPPV容易发生。 ; 呼吸机常见报警原因及处理;常见并发症及处理;机械通气模式(modes of ventilation);通气模式(续);通气模式(续);通气模式(续);通气模式(续);通气模式(续);通气模式(续);通气模式(续);;;呼吸机的撤离 （weaning）;撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直 接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机 辅助呼吸病人。 2、呼吸机过渡：SIMV、PSV、MMV过渡撤机 3、间歇撤机 ;Thank You !