第十一章常见妊娠合并症蒋萍.pptVIP

第十一章 妊娠合并症;目录;1. 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的诊断及治疗原则。 2. 熟悉妊娠与心脏病、妊娠与病毒性肝炎、妊娠与糖尿病的相互影响。 3. 了解妊娠合并心脏病的种类。 ;案例： 张某，27岁，孕1产0，风湿性心脏病史5年。既往无心衰史，孕5月起活动时即感轻度疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。现孕38周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。 请问：1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.为明确诊断，还应做哪些检查？ 3.对该患者最佳的治疗方案是什么？ ;第一节　妊娠合并心脏病;一、妊娠、分娩与心脏病的相互影响;4.心脏病对妊娠的影响（对母儿的影响）;4.心脏病对妊娠的影响（对母儿的影响）;二 妊娠合并心脏病的种类;三 诊 断; （二）心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限 或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心力衰竭表现。; （三 ）早期心力衰竭表现： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 2.休息时心率＞110次／分钟， 呼吸频率＞20次／分钟； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气； 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后 不消失。 ;四 防治;妊娠期处理;分娩方式的选择;分娩中的处理;分娩中的处理;产褥期;案例： 患者，女，29岁，停经37+2周，孕28周开始定期产前检查，孕期腹围、宫高增长正常，1周前出现食欲减退，恶心、呕吐及乏力，血清ALT300U／L，抗HBV-lgM阳性，血压115／75mmHg。产科检查：宫高34cm，腹围96cm，胎心130次／分，宫缩20秒／7～8分钟。肛查：宫口未开。 请问: 1．该患者最可能的诊断是什么? 2．为明确诊断，还应做哪些检查? 3．对于该患者主要应采取哪些治疗方法? ;第二节 妊娠合并病毒性肝炎;一 肝炎种类;二 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）;二 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）;肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主);三 临床表现;四 诊 断;鉴别诊断;五 预防;六 治疗;产科处置;案例 患者，女，31岁，停经28+2周，l天前查空腹血糖示11.24mmol／L，糖筛查提示餐后l小时血糖16.73mmol／L。患者无头晕、烦渴。无多饮多尿，无胸闷心悸，无头晕乏力等不适；无腹痛腹胀，无阴道流血流液。门诊拟诊“G2P0，宫内妊娠28+2周活胎，妊娠期糖尿病”收往入院。 请问：1．该患者最可能的诊断是什么？ 2．为明确诊断，还应做哪些检查? 3．对于该患者主要应采取哪些处理措施? ;第三节 妊娠合并糖尿病;一 妊娠期糖代谢的特点;一 妊娠期糖代谢的特点;二 妊娠对糖尿病的影响;三 糖尿病对妊娠的影响;羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%;（二）对胎儿的影响;（三）对新生儿的影响;四 诊 断;实验室检查;实验室检查;五 处 理;基本治疗方案;饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）;药物治疗;妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同;孕期母儿监护;孕期母儿监护;分娩期处理;分娩时机的选择;分娩方式的选择;分娩期处理;新生儿出生时处理