壶腹部和直肠肛门部肛管湖南中医药大学.pptVIP

直 肠 肛 管 解 剖;直肠为消化管的末段，位于盆腔内，在第3骶椎处上连乙状结肠，穿过盆膈达肛门三角，以肛门开口于外界，全长约12cm～15cm。;;注意： 1、直肠并不是直的 2、2个弯曲：直肠骶曲、直肠会阴曲 3、分界：以盆膈为界，分直肠盆部（壶腹部）和直肠肛门部（肛管） 4、肛直角（ARA）： 90°～ 100° ;;直肠瓣（Houston瓣）;直肠与腹膜的关系;;定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm（解剖学肛管+齿状线上方1.5cm） 平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm。 ;直肠下端齿线处肠腔内壁的黏膜折成隆起的6～10个纵行皱襞，称为肛柱，又称直肠柱。儿童明显，排便或直肠扩张时肛柱可消失。 相邻两个直肠柱下端之间以半月形黏膜皱襞相连，称为肛瓣。 肛瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。肛窦下方由肛腺导管与肛腺相连。并不是每个肛窦内都有肛腺，只有约半数有，且均集中在肛管后部。 沿齿状线处直肠柱下端，有时有细小的、基底部发红、尖端灰为白色的三角形乳头状突起，称肛乳头 。;肛管——四线三带 整个肛管可用四条线分成三个带(区)： 四条线：肛直线、齿状线、白线及肛皮线； 三带：柱带、痔带(肛梳)及皮带。 ;肛直线（Herrmann线）：位于齿线的上方，为直肠柱上端假设的一条连线，距齿线约1.5cm，是直肠颈内口与直肠壶腹部的分界线，也是外科肛管与直肠的连接界限，相当于肛管直肠环水平，是肛提肌的附着处。 齿线：肛瓣与肛柱下端共同形成的锯齿状环形线，是肛管皮肤与直肠黏膜的交界线，距肛门缘约2—3cm，亦称梳状线。 白线（Hilton线）：肛门内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，故又称括约肌间沟。肉眼不能辨认，活体指诊时，此处能触知一环状浅沟，即上述二肌的分界沟，该处血管分布较少，皮肤呈灰白色，故称白线。行内括约肌松解时，常以此沟为标志。 肛皮线：又称肛门口，肛门缘，肛管与外界邻接的皮肤线 。;肛管柱带：为肛直线到齿状线的环形带状区域。 肛管痔带：在齿状线下方，和白线之间，有一约1cm的环状隆起区，表面为未角化的复层扁平上皮，称为肛梳，即痔带。 肛管皮带：为肛门白线到肛门缘的环区，被外括约肌皮下部环绕，表面为角化的复层扁平上皮。 手术中要特别注意保护肛管皮肤，至少应保留2/5，否则有可能造成肛门狭窄、黏膜外翻、腺液外溢。 ;肛管——四线三带;部位;肛管直肠的血液供应;⑵静脉;⑵静脉;内括约肌：内侧、不随意肌; ;;;肛提肌、外括约肌;肛门外括约肌（随意肌）;肛门外括约肌;宽0.4-1.0cm，厚0.5-1.0cm。 位于浅部的外上方，环绕内括约肌和联合纵肌外部。 在前方游离，部分纤维交叉止于坐骨结节，后部肌束的上缘与耻骨直肠肌后部密切接触，不易分开。;肛门括约肌;上起自肛直环水平，下止括约肌间沟上方，长约3cm，厚约0.5cm 直肠环肌层的延续，属平滑肌，是不随意肌，珠白色，椭圆形，包绕2/3肛管。 受自主神经支配，肌内无神经节，给予极少能量就可维持长时间收缩不疲劳。参与排便，无括约功能，切断也不影响肛门自制。;肛门内括约肌;肛管直肠环;;;;谢谢！