copd的抗感染治疗.ppt

COPD的抗感染治疗 ;;主要内容;COPD急性加重的定义;COPD急性加重的定义(1);COPD急性加重的定义(2) ;COPD急性加重的定义(3);AECOPD的病程;AECOPD的病程--症状及肺功能;AECOPD是CDPD疾病病程的重要组成部分;;COPD急性加重的原因;COPD急性加重的原因;共纳入2,138例COPD患者，40~75岁 吸烟指数均≥10包·年，FEV1＜80%pred 随访3年;影响AE频率的因素;;频繁AE的COPD;COPD急性加重与呼吸道感染;AECOPD与呼吸道感染;;稳定期COPD患者存在气道内细菌定植;AECOPD与细菌感染;细菌载量假说;Healthy、stable COPD、AECOPD三组人群气道细菌载量对比;肺功能、??菌载量、炎症的关系;细菌载量学说逐渐受到挑战;前瞻性、纵向队列研究 81个月，104例COPD患者完成3009次随访 痰培养：潜在致病菌分子分型;HI: 流感嗜血杆菌 HH：溶血嗜血杆菌 MC：卡他莫拉菌 SP: 肺炎链球菌 HP:副流感嗜血杆菌;HI: 流感嗜血杆菌 HH：溶血嗜血杆菌 MC：卡他莫拉菌 SP: 肺炎链球菌 HP:副流感嗜血杆菌 ;稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响;稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响;稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响;新型致病菌株和AECOPD;分离出致病菌与AECOPD频率;分离出新型致病菌菌株与AECOPD频率;每次随访细菌菌株的变化，提示COPD 患者下呼吸道的细菌感染是一个动态的、复杂的过程;推测细菌感染在AECOPD中的作用机制模型;AECOPD与病毒感染;AECOPD与病毒感染;AECOPD与病毒感染;呼吸道病毒在稳定期和急性加重期COPD;常见的呼吸道病毒在AECOPD中的检出率;AECOPD可能以及常见的 病原体总结;AECOPD时细菌和病毒的相互作用;19.6% AECOPD患者鼻病毒PCR检测(+) 同时鼻病毒PCR (+)和 流感嗜血杆菌培养(+)的患者 痰细菌载量更高(108.56 cfu/mL vs 108.05cfu/mL, p=0.018) 血IL-6水平更高(13.75 pg/mL vs 6.29 pg/mL, p=0.028);AECOPD抗生素的使用;AECOPD抗生素的使用仍存在争议;如何鉴别COPD急性加重的病因是细菌感染，而不是病毒或其他原因;预测AECOPD时细菌感染的因素;预测AECOPD时细菌感染的因素--脓性痰、细菌感染和AECOPD;AECOPD脓性痰时，患者CRP水平明显升高 脓性痰反映气道高负荷细菌载量的敏感性为94.4％，特异性为77.0％，提示可能从抗生素治疗中获益;AECOPD时哪些提示病毒感染？;辅助检查;AECOPD抗生素的使用;抗生素在AECOPD中的应用;重症AECOPD患者使用抗生素的获益;重症AECOPD患者使用抗生素的获益;抗生素在AECOPD中的应用;一项包括少量安慰剂对照研究的系统性回顾显示：抗生素可以使短期死亡率减少77%，治疗失败率减少53%，脓痰减少44% 这篇综述支持仅咳嗽加重和咳脓痰的中重度COPD急性加重患者需使用抗生素 ;五项随机对照试验支持AECOPD时抗生素的使用;指南对AECOPD的抗生素使用推荐;指南对AECOPD的抗生素使用推荐;指南对AECOPD的抗生素使用推荐;抗生素在COPD中的应用;抗生素在COPD中的应用;;小结;谢 谢 ！