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多层螺旋CT在胰腺癌诊断及分期中的临床应用;病例一;;病例二;CT平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块与胃后壁分界不清，肝实质内可见多发低密度结节 ;双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静脉，伴肝内多发转移 ;讨论;结论;主要内容;一、胰腺癌的流行病学;二、胰腺癌的临床表现;二、胰腺癌的临床表现;二、胰腺癌的临床表现;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法;四、多层螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用;（一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断;（一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断;CT平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块与胃后壁分界不清，肝实质内可见多发低密度结节;双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静脉，伴肝内多发转移;双期扫描示：胰腺体尾部癌，伴脾静脉癌栓形成，肝内多发转移，局部淋巴结转移 ;（一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断;胰头癌累及肠系膜上静脉，伴肝内多发转移;（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估;I期 胰腺癌（钩突部） 肿瘤局限于胰腺内;;II期 胰腺癌（胰头区），肿瘤直接侵及十二指肠，无区域淋巴结转移及远处转移;III期 胰腺癌（头部及体部），肿瘤前方淋巴结转移;IV期 胰腺癌包绕周围血管、伴肝脏转移;（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估;（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估;（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估;Loyer等根据CT影像将肿瘤与邻近血管之间的关系分为六型： A型 肿瘤组织与邻近血管之间以脂肪组织相隔 B型 肿瘤组织与邻近血管之间以正常的胰腺组织相 隔 C型 肿瘤组织与邻近血管直接相连，接触面小于血 管周径的一半 D型 肿瘤组织与邻近血管直接相连，接触面大于血 管周径的一半 E 型 肿瘤组织包埋血管 F 型 肿瘤组织阻塞血管;A型和B型的病例基本无血管???及，可以手术切除 E型和F型的病例肿瘤侵犯血管明确，无法手术切除肿瘤 C型的病例，无法肯定血管是否受累，需手术探查决定 D型的病例有过半数的肿瘤无法切除，即使切除也多需要合并血管切除;;AJR 2002;178:1473-1479;C型 胰腺癌（II期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连，接触面小于周径的一半，但未侵及十二指肠;C型 胰腺癌（II期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连,，接触面小于周径的一半，但直接侵及十二指肠、胆总管下段;D型 胰腺癌（II期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连，接触面大于周径的一半，但小于一周，并直接侵及十二指肠;;F型 胰腺癌（IV期） 肿瘤包绕腹腔干及脾动脉近端，远端脾动脉闭塞，伴肝内多发转移; Valls等研究证明： 多层螺旋CT双期扫描判断肿瘤不可切除的敏感度为68-86%，特异度为90-100% 多层螺旋CT血管造影术及三维重建术的出现及其发展，其将明显提高评估胰腺癌侵及血管的敏感度和特异度;（三）多层螺旋CT 血管成像及重组对血管受累的评估;（三）多层螺旋CT 血管成像及重组对血管受累的评估;CT 血管成像重组方法 最大密度投影法（MIP） 将感兴趣容积（VOI）内最大CT值投影在一个方向上，获得二维图像 ;CT 血管成像重组方法 容积再现技术（VRT） 利用全部容积数据，依每一个体素CT值和表面特性， 赋予不同颜色和透明度。综合了MIP和SSD的优点 ;（三）多层螺旋CT 血管成像及重组对血管受累的评估;（三）多层螺旋CT 血管成像及重组对血管受累的评估;MIP：清楚显示胰周动脉;胰腺癌（体部），肿块包绕脾动脉近段，MIP清楚显示脾动脉近段变窄;胰腺癌（颈部） MIP清楚显示肠系膜上静脉与脾静脉汇合处受累 ;;Radiology 2002；225:759-765;;小结;谢谢