危重症血液净化技术课件.ppt

6）置换液/透析液 配置原则： 1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度 2. 血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度? 3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度 置换液配方 成分 浓度 成分 浓度 钠 140～ 150 镁 0.5～ 1 钾 0～ 2 乳酸钠 40～ 45 氯 104～ 118 醋酸钠 35～ 40 钙 1.87～ 2.12 葡萄糖 0～ 11.1 置换液成分：晶体 6）置换液计算方法 标准固定量：每周3次，每次20L。 尿素动力学： 每周置换量=蛋白摄入量× 0.12 × 7/0.7 根据血流量计算法： 置换量=血流量×透析时间× 30%-超滤量 危重症： 高容量：36 ～ 50ml/kg·h(51.84 ～72L/24h) 超高容量：＞ 50ml/kg·h * 南京军区总医院的改良配方 A液：NS：3000ml5%GS：170ml注射用水：820ml25%MgSO4：3.2ml10%葡萄糖酸钙：30ml10%KCl视病人的情况，用时再加入B液：5％碳酸氢钠250ml另行输入B液视病人的电解质、酸碱情况按一定的比例输入。 Na+ 143.6 mmol/L Cl- 116.7 mmol/L Ca2+ 2.15 mmol/L Mg 2+ 1.57 mmol/L HCO3- 35.0 mmol/L 后置换：置换液由静脉端输入 优点：置换液用量少，清除效果好 缺点：超滤率受到血流速（血细胞浓度）限制 前置换：置换液由动脉端输入 优点：没有超滤率限制，减少抗凝剂用量 缺点：清除率低，置换液用量多 前后置换比较 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ml/min） 50～200 50～300 50～300 50～300 透析液流量（ml/min） － － 10～20 10～20 清除率（L/24h） 12～36 14～36 20～40 超滤率（ml/min） 2～5 8～25 2～4 8～12 中分子清除力 ＋ ＋＋＋ － ＋＋＋ 血滤器/透析器 高通量 高通量 高或低通量 高通量 置换液 对流（少量） 需要 无 需要 溶质转运主要方式 无 对流 弥散 对流＋弥散 清除的主要物质 用于清除液体 清除中小分子物质 清除小分子物质 清除中小分子物质 不同CRRT治疗模式的特点 治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分 SCUF 维持体内酸碱代谢和电解质平衡 CVVH，CVVHDF 清除中小分子毒素，清除炎症介质 CVVH，CVVHDF CRRT治疗模式的选择主要取决于治疗目的 CRRT适应证 急性肾损伤 ，慢性肾衰竭合并并发症。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS ） 多器官功能障碍综合征（MODS） 重症急性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒 顽固性心力衰竭，顽固性高血压 横纹肌溶解（挤压综合征） 严重电解质紊乱 过高热 并发症 1.发热反应：无菌原则，混浊禁用，发热时置换液，血液均做培养 2.低血压：超滤量过多 3.耗减综合征：氨基酸，蛋白质，微量元素的丢失 （二）血浆置换 通过离心或血浆分离器将血液有形成分和血浆分离，并将血浆滤出（除），然后补充置换液回输体内。可以清除病人血浆内的大分子免疫复合物，抗体及与白蛋白结合的药物或毒物。截流分子量3000kDa 置换液：外源性血浆，晶体+人工胶体或白蛋白。 血浆置换原理 1.清除致病因子：自身抗体或抗原抗体复合物，补体活化产物，低密度脂蛋白等。 2.补充血浆成分： 3.免疫调节；去除细胞和体液免疫的抑制剂。 血浆 晶体+白蛋白或血浆 血浆分离方法—膜式血浆滤过器 孔径0.2~0.6um,厚度50um，直径370~370um。 单重血浆置换 双重血浆置换 第二个滤器孔径小于第一个，含治病因子（15万~300万D）的大分子物质截留在滤器内，滤除的血浆成分输回体内。 关于血浆容量 PV=(1-Hct)*（b+cW） PV-血浆容量 Hct-血细胞比容 W-Kg体重 b-常数，男1530，女864 C-常数，男41，女47.2 如hct在0.45时，pv=40ml/kg 循环血容量=体重*70 循环血浆量=循环血容量*（1-HCT）*0.91 血浆置换量与清除血管内致病因子间的关系 置换量/血浆容量 置换量 清除致病因子 0.5 1400 35% 1 2800 55% 1.5 4200 65% 2 5600 70% 血浆容量设定为2800毫升 血流速度：大于50ml/min，理想100~150ml/min 血浆流量：15m