乳房肿瘤医学课件.ppt

乳腺癌改良根治术切口 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳房肿瘤医学讲义 乳房肿瘤 宋尔卫 中山大学孙逸仙纪念医院 1. 乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma) 高发年龄是20～25岁青年女性 病因： 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 20～25岁青年女性雌激素的过度刺激 第17章 乳房肿瘤 1. 乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma) 临床表现 无痛性单发肿块，无明显自觉症状 质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。 肿块增大缓慢，月经周期对肿块的大小并无影响。 腋窝淋巴结无肿大 第17章 乳房肿瘤 1. 乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma) 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法 应将肿瘤连同其包膜整块切除 送病理检查，以排除恶性病变的可能。 第17章 乳房肿瘤 2 .导管内乳头状瘤(Intraductal papilloma) 临床表现： 多见于经产妇，40～50岁为多 无自觉症状，偶可触及的肿物， 常因乳头溢液污染内衣，呈血性、暗棕色或黄色液体。 第17章 乳房肿瘤 2 .导管内乳头状瘤(Intraductal papilloma) 治疗： 手术为主 对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统 常规进行病理检查 第17章 乳房肿瘤 3 .乳房肉瘤 (breast sarcoma) 较少见的恶性肿瘤，包括 中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤 纤维肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤等。 分叶状肿瘤较为常见，可分为良性、交界性及恶性。 第17章 乳房肿瘤 3 .乳房肉瘤 (breast sarcoma) 临床表现 乳房肿块，体积可较大 有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉。 多数情况下肿块移动度好。 腋窝淋巴结转移很少见 远处转移以肺、纵隔和骨转移为主。 第17章 乳房肿瘤 3 .乳房肉瘤 (breast sarcoma) 治疗 外科手术切除 常规病理检查 放疗或化疗的效果尚难评价 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 女性最常见的恶性肿瘤之一。 我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。 部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 病因 年龄及雌酮、雌二醇升高 月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄 一级亲属中有乳腺癌病史 营养过剩、肥胖、脂肪饮食、环境因素及生活方式 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 病理类型? 非浸润性癌 导管内癌 小叶原位癌 乳头湿疹样乳腺癌（未伴发浸润） 浸润性癌 特殊类型 非特殊类型 乳头状癌 髓样癌 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺样癌 鳞状细胞癌 浸润性小叶癌 浸润性导管癌 硬癌 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润） 单纯癌 腺癌 其他罕见癌 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 转移途径 1.局部扩展 2.淋巴转移 （1）同侧腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结，锁骨上淋巴结。 （2）胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结 3.血运转移 早期乳腺癌已有血运转移。最常见的远处转移依次为骨、肺?、肝。 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 临床表现 （早期表现） 乳房出现无痛、单发的小肿块 肿块质硬，表面不光滑 边界不清，移动度差。 邻近乳头或乳晕的癌肿：乳头扁平、回缩、凹陷。 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 随着肿瘤增大，累及Cooper韧带：“酒窝征”。 癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 临床表现 （晚期表现） 侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。 侵入皮肤，现多数小结节，彼此融合。 有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。 腋窝淋巴转移。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；有时会融合成团。 乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。 第17章 乳房肿瘤 特殊形式乳腺癌 湿疹样乳腺癌（Paget’s disease） 第17章 乳房肿瘤 炎性乳癌：乳房红、肿、增大，无肿块 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 诊断 体格检查 影像学评估：B超，钼靶，MRI 术前穿刺病理活检 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 乳腺癌彩超及钼靶 B超 第17章 乳房肿瘤 钼靶 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、