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肺结核专业知识讲座;讲授目的和要求;讲授主要内容;概 述;迟发型(Ⅳ型变态反应);耐药性 概念:固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌 天然耐药 继发耐药 ;;(3~6周后)再次;病理改变;1.渗出性病变;2.增殖性病变(结核结节〕;外围:类上皮细胞成层状排列和包绕
周围:淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖
结节直径:为0.1至数毫米,可相互融合;(二)病变进展改变;组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死
坏死组织呈黄色,似乳酪样的半固体或固体物质,故称干酪样坏死;
干酪样坏死病变出现液化,经支气管排出后,即形成空洞
其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌
;
通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心、肺动脉造成肺内血行播散
进入肺静脉造成全身性血行播散
通过支气管播散到其他肺部;消散:渗出或增殖灶可完全消散,不留瘢痕,或仅遗留少许纤维条索
纤维化:肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复,形成纤维化灶
钙化:肺组织坏死、分解,产生酸类物质,干酪病灶失水、干燥,钙盐逐渐沉积,最终形成钙化灶;临床表现;望
触
叩
听;望
触
叩
听;望
触
叩
听;望
触
叩
听;(一)影像学 特点:“新老”并存,无特异性 方法:普通胸片,特殊体位、断层、支气管造影,CT(二)结核菌的检查 确诊依据 方法:痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链(三)纤维支气管镜检查 ;(四)结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法:左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48~72h 结果判断:硬结直径5mm 阴性,5~9mm 弱阳性,10~19mm 阳性,≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性; 诊断标准;;(一)原发型肺结核;;(二)血行播散型肺结核;急性粟粒型肺结核;双肺弥漫性粟粒样
改变,呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;(三)继发型肺结核;渗出性病变
呈小斑片状,密度不均,边缘模糊不清,或为毛玻璃样渗出,周边有小的播散性结节,沿支气管血管束分布
局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚;增生性病变
病变可为一个或几个,密度增高,清楚
多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在;;干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影,可占据一个肺大叶,其内密度不均,有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶,呈小结节状或密度不均的斑片状影像,沿支气管血管束分布
;结核球
通常边缘光滑,或不太光滑,有小的棘状突起
多数密度均匀,中心可见钙化
周围可有或无卫星病灶;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;慢性纤维空洞性肺结核;;(四)结核性胸膜炎IV型;肺结核病自然过程示意图;(二)病变部位及范围(三)痰菌检查:阳性(+),阴性(-)(四)化疗史 1、初治:未开始治疗者;正在治疗但未满疗程者;不规则化疗未满一月者
2、复治:初治失败者;规则化疗后痰菌又复阳者;不规则化疗超过一月者;慢性排菌者;(五)并发症
可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病
(六)并存病
(七)手术
;;;(一)肺炎 浸润型 干酪性肺炎(二)肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球(三)肺脓肿 慢纤洞型(四)支扩,慢支(五)纵隔和肺门疾病(六)其他发热性疾病;;肺癌;肺结核;右上肺肺脓肿;;(一)化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物; 一线药物,二线药物 a. 异烟肼(isoniazid H) b. 利福平(rifampin R) c. 链霉素(streptomycin S) d. 吡嗪酰胺(pyrazinamide Z) e. 乙胺丁醇(ethambutol E);;初治涂阳方案
① 每日用药方案:2HRZE/4HR
②间歇用药方案:2H3R3Z3E3/4H3R3
复治涂阳方案
①每日用药方案: 2HRZSE/4~6HRE
②间歇用药方案:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
初治涂阴方案
① 每日用药方案:2HRZ/4HR
②间歇用药方案:2H3R3Z3/4H3R3 ; 考核指标:症状,痰菌,X线 治疗失败 临床治愈 ;(二)其他治疗
对症治疗
糖皮质激素在
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