关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁课件.pptVIP

关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁;;2020年中国疾病总负担排行榜;健康从“心”做起;;; “双心医学”的概念;心内科常见精神心理问题;第一部分：心血管疾病与“精神 障碍”的共病;医院心理障碍发生率;住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布;躯体疾病伴发抑郁症的患病率;冠心病／心梗（MI）患者更易共病抑郁;抑郁症可导致冠心病的发病和加重;抑郁导致冠心病死亡率增加的机制; 慢性心力衰竭; 焦虑、抑郁常见于心血管疾病;心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊;心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊;误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果;普通内科抑郁障碍的特点;抑郁状态的典型表现;诊断体系的关键;焦虑和抑郁关系;;识别焦虑和惊恐发作;惊恐障碍;惊恐发作的植物神经症状;惊恐发作的植物神经症状;惊恐发作的精神症状;惊恐发作的特点;惊恐发作的诊断;广泛性焦虑障碍;广泛性焦虑快速识别、诊断步骤;常用量表;常用量表;“双心医学”常用治疗模式;心理治疗;药物治疗;心内科对抗抑郁药物更高的要求;市场上的抗抑郁药物;抗抑郁药对P450酶的影响(摘自美国门诊抑郁诊治指南第二版第94页*）; CYP2D6: 西咪替丁、卡马西平、甲苯磺丁脲；甲糖宁； D860；甲磺丁脲、氨酰心安、地高辛、华法令 SSRIs、TCAs、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、甲硫达嗪、心得安合用 CYP1A2：茶碱、氯氮平、华法林 CYP2C/9：安定、心得安、奥米拉唑、苯妥英;SSRI唯一大型、随机、双盲、多中心研究 苛刻筛选11546名心梗，仅369名最终入选 安慰剂治疗两周，没有疗效者才能进入试验 患者合并有多种疾病（61％高血压，31％糖尿病，70％高血脂） 每例患者平均合用11种药物，5种心血管药物 结果显示：左洛复对心血管各项主要指标均无影响;第二部分：“精神障碍”相关的 “心脏病症状”;“精神障碍”相关的“心脏病症状”;  ◆定义：指患者体验和陈述躯体不适或躯 体症状的倾向，但无相应的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病，并以此向内、外各科求助。一般认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式。; ◆ 抑郁症 ◆ 焦虑症（尤其是惊恐障碍）;抑郁症病人的躯体症状; 躯体形式障碍的概念 持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 l??? 病人因“躯体症状”反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释， 均不能打消其疑虑。 l??? 经常伴有焦虑或抑郁情绪。 l??? 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。 l??? 病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的， l??? 常有反复医学检查，且对检查结果不信任。 l??? 病程常慢性波动。; 躯体形式障碍的鉴别诊断步骤1. 首先考虑身体疾病，进行周密的身体检查 2. 考虑抑郁症和焦虑症（特别是惊恐障碍） 躯体化的可能性。 3. 考虑躯体形式障碍。;心内科广泛存在躯体化的焦虑抑郁;如何识别情感障碍;需警惕的医源性的“情感障碍”问题;避免医源性的“情感障碍”问题;总结;心血管疾病的五条防线