危重病人的意识评估课件.ppt

危重病人的意识评估;主要内容;一、概 述; 意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。;放射致大脑皮层;意识障碍分为： 1.意识水平下降的意识障碍 （1）嗜睡（somnolent) （2）昏睡(sopor) （3）昏迷(coma)：浅、中、深 2.伴有意识内容改变的意识障碍 （1）意识模糊(confusion) （2）谵妄(delirium) 3.特殊类型的意识障碍（后期） （1）去皮质综合征(decorticated) （2）无动性缄默征(akinetic mutism);1、格拉斯哥昏迷评分（GCS） Glascow Coma Score 2、机体的反应水平分级（RLS） Reaction Level Scale 3、简易GCS 4、其它;1、格拉斯哥昏迷评分 Glascow Coma Score （from Graham Teasdale Bryan J. Jennett, 1974 ）;4分：自然睁眼（spontaneous） 3分：呼唤会睁眼（to speech） 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain） 1分：对于刺激无反应（none） C分：眼肿到睁不开 ;5分：说话有条理（oriented） 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused） 3分：可说出单字（inappropriate words） 2分：可发出声音（unintelligible sounds） 1分：无任何反应（none） T分：插管或气切无法正常发声 (tube);6分：可依指令动作（obey commands） 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize） 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal） 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion） 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension） 1分：无任何反应（no response）;昏迷程度：E+V+M 三者分数加总来评估，得分值越高,提示意识状态越好. 轻度：GCS ≥13分 中度：GCS 9-12分 重度：GCS ≤8分 3分：多提示脑死亡或预后极差. 表述： eg. GCS 9= E2 V4 M3 at 07:30 eg. GCS 5tc=E1c V1t M3 at 08:00 ;;;;;1、清醒 Alert（RLS 1级）;;;4、昏迷 (RLS 4级） 能定位疼痛，但不能去除疼痛。 Localizes but does not ward off pain.; 定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。 ;;5、昏迷（RLS 5级） 能躲避疼痛. Withdrawing movements on pain stimulation.;昏迷（ RLS 4 ? 8 ）：对强刺激的运动反应 ; 肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。 ; 肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。 若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS 6。;;;;3、简易GCS （AVPU）;U:Unresponsive; 4、其它 Blantyre Coma Scale Rancho Los Amigos Scale Paediatric Glascow Coma Scale Revised Trauma Score ……;三、ICU谵妄的诊断;ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。 定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征的急性脑功能障碍。;1、注意力损害（标志性症状）：注意力不集中，遵从指令困难，不能正常交流，晚间明显，称为“日落现象”。 2、记忆力、定向力损害：近期记忆受损；时间、空间定向力下降，但人物定向力多正常。 3、思维混乱：病理性赘述，思维散漫或思维奔逸。 4、意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生，一般不会出现木僵或昏迷。 ;5、睡眠-觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60%-70%。 6、感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见），内容多具有恐怖性。 7、可伴有情感障碍。;1、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除导管、情绪不稳。 2、安静型：