st段抬高型心肌梗死—风险评估.pptVIP

ACS-辅助检查 心电图： 不稳定型心绞痛：ST段下移增加 变异型心绞痛：可以在胸痛发作时出现一过性ST段抬高，休息时多发 NSTEMI：心电图改变类似于UA，需要心肌酶学检查鉴别 STEMI：动态变化的心电图和心肌标志物改变 心肌标志物： 肌钙蛋白I cTnI或肌钙蛋白T cTnT，起病后3-4小时 升高，cTnI在11-24小时达峰，7-10天降至正常， cTnT在24-48小时达峰，10-14天降至正常→特异 性及敏感性均高 肌酸激酶同工酶CK-MB，起病后4小时升高，16~24小时达峰，3~4天恢复正常 冠脉造影、 超声心动图、胸部X线检查、心肌核素扫描、冠脉螺旋CTA 非ST段抬高型心肌梗死—风险评估 2015ESC指南风险分层强调高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗 对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐 推荐等级 证据级别 存在至少下列一项表现的极高危患者，推荐立即侵入治疗（2h）： 血流动力学不稳定或心源性休克 再发性或药物治疗难于缓解的持续性胸痛 危及生命的心律失常或心跳骤停 心肌梗死的机械性并发症 急性心衰 ST-T动态改变，特别是间歇性ST段抬高 I C 存在至少下列一项表现的高危患者，推荐早期侵入治疗（24h）： 肌钙蛋白水平升高或降低与心梗一致 动态ST-或T波改变（有或无症状） GRACE评分140 I A 存在至少下列一项表现的中危患者，推荐侵入治