脑卒中的评估和治疗课件.ppt

（3）维持患肢关节活动度： 1）肩胛骨的活动：防止肩胛骨后缩畸形。可在府卧位、健侧卧位、坐位进行。治疗者一手托起患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手分别做沿肩胛骨内下缘向前上方推使其向上滑动、或自肩胛骨的后缘向躯干外侧推使其向前向外侧滑动。 2）上肢各关节活动： ①肩关节 治疗者一手握住患者上肢做运动，另一手固定于患者肩关节予以保护，分别进行屈曲和外展、外旋和内旋的被动活动 ②前臂旋转 前臂易出现旋前挛缩。训练时治疗者一手固定患者上臂下部，另一手握紧腕部，缓慢地充分旋转前臂 3）手指关节：充分对腕关节、掌指关节和指间关节进行屈和伸的训练，并注重拇指外展方向的运动。 4）下肢各关节： ①髋关节:被动伸展 患者仰卧，治疗者用一侧手臂对患者的健侧下肢做充分的屈髋和屈膝，同时用另一侧手臂向下方按压患者的患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的作用 髋关节旋转：仰卧位下将患侧髋关节屈曲，治疗者用手托起小腿分别做髋关节的内旋和外旋运动 ②膝关节: 腘绳肌的挛缩会导致伸膝障碍，所以主要做牵张腘绳肌的治疗。 ③踝关节: 小腿三头肌痉挛导致踝关节跖屈是足下垂发生的主要因素。牵张小腿三头肌治疗能预防其发生。 ④足趾关节: 分别进行足趾关节的被动屈曲和伸展。 （4）肌肉按摩： 从肢体近端开始向躯干部位（向心性）按摩，并逐渐移向肢体远端做向心性按摩，动作要柔和、缓慢且有节律，略加大按摩的强度有助于肌力的提高 （5）作业疗法： 急性期可分别用手静止夹板将手维持在相对张开的位置，踝足矫形器以防止下垂。用肩臂悬吊带在患者坐起时对患侧上肢予以保护，以防肩关节半脱位发生。 （6）床上活动： 1）翻身训练： ①主动翻身 ②被主动翻身 2）患侧上肢训练： ①Bobath握手，用健侧上肢带动患侧上肢向前屈肩、伸肘、伸腕； ②肘关节充分伸展，肩关节前屈、上举过头顶再还原运动； ③在健侧上肢的带动下使双肩前平举进行屈肘和伸肘活动； ④由健侧上肢带动使双肩前平举并伸肘然后双肩进行左右水平摆动以运动患侧的肩胛带。 3）患侧下肢的训练： ①屈髋屈膝训练； ②在不屈髋的条件下屈膝训练； ③屈踝训练； ④患侧下肢控制训练。 4）健侧肢体强化训练： 在早期康复治疗中增强健侧肢体的功能会有利于全面康复，包括增强肌力的训练，利手功能交换训练，健侧带动患侧活动的训练。 5）桥式运动：桥式运动通过充分地伸髋屈膝挺腹，以防止躯干和下肢伸肌共同运动模式的形成，促使分离运动的产生，以利于后期的步态训练。主要有①双侧桥式运动;②单侧桥式运动。 双侧桥式运动： 单侧桥式运动：当患者能主动完成双桥运动后，让患者抬起健腿，患侧下肢支撑负重将臀部抬离床面。 7.1.3、诊断标准 按《中国康复医学诊疗规范》中肩关节半脱位的标准进行评估，对患者肩关节进行视触诊，并通过X线片确诊，排除肩部外伤。 具体方法为：患者取坐位，肩关节半脱位时肩峰下沉或可触及凹陷，肩胛骨下角位置低，翼状肩；肩关节正位片示病侧肩峰与肱骨头之间间隙（也称为第二肩关节间隙）(H)14mm或病侧上述间距比健侧宽10mm，并且，将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼痛，若将上肢被动托起时，疼痛或不适减轻。符合以上条件可诊断为肩关节半脱位。 7.1.3、第二肩关节间隙 肩关节是由肱骨头 、肩胛盂和肩峰共同组成的, 属于复合型关节 ,肱骨头与肩胛盂之间的关节称之为第一肩关节 ，其间隙就称为第一肩关节间隙,而肱骨头与肩峰之间的关节则称为第二肩关节 ，其间隙就称为第二肩关节间隙。 第二肩关节间隙的测量方法：①X线平片上所示肩峰外段前缘(通常显示为一横行致密线很容易辨认)和与之平行的肱骨头切线之间的距离 (h1)； ② X线平片上肩峰最外端与肱骨头结节间沟之间的距离 ( h2)。 注意：一般而言H=h1。 7.1.4、测量方法 7.1.4、h1≈h2 7.1.4、h1≈h2 7.2、肩手综合征 7.2.1、定义 肩手综合征（Shoulder hand syndrome, SHS）,又称为手综合征，是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限，可因疼痛较重并发挛缩，阻碍康复的进程。 7.2.2、临床分期 第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀，很快发生明显的运动受限，甚至会造成关节活动度的丧失。水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽。 注意：关节活动度受限：受被动旋后受限，并常感腕部疼痛；腕背伸受限