腰椎穿刺操作记录.pdf

XXX人民医院 腰椎穿刺操作记录 姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 临床诊断： 操作时间： 年 月 日 时 分 操作名称： 麻醉方式： 操作医师： 指导者： 助手： 操作目的： 口检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 口测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞 口作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等 口对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状 口进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况） ： 协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。嘱病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以 髂嵴连线与后正中线的交点处 为穿刺点（相当于 3.4 腰椎棘突 间隙）。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后， 用 2 ％利多卡因 局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针 尖可稍倾向头部方向，进针深度约 cm，感觉到阻力感突然消失时再进针少许，见脑脊液流出。接上测 压管测压，嘱病人双腿慢慢伸直，测脑脊液压力为 mmH2 O。撤去测压管，收集脑脊液 ml ，裸眼观察 脑脊液 无色、 清亮透明 ，送检做脑脊液常规。 用无菌培养管留标本做细菌培养 。插入针芯后拔出穿刺针， 覆盖无菌纱布，用胶布固定。整理物品后，术毕。 操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。 术后注意事项： 1. 嘱患者静卧，保持去枕平卧体位 4-6 小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。 2. 注意穿刺点有无出血、渗液、渗血。 操作医师签名： 记录时间： 年 月 日 时 分 注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。