精华颅脑外伤的诊疗和处置课件.ppt

精华颅脑外伤的诊疗和处置;近代颅脑创伤学;新概念;神经系统解剖;大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶 机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊） 间脑： 丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核 小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经;脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管： 基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe） 基底静脉（Rosenthal) 深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦 海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛 ;神经系统检查;生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射） 病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射） 脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征 视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应） ;颅脑外伤;GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分;损伤方式;损伤机理;伤型; 颅骨骨折 线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气 颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶） 颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上 段） 周围面瘫，听力下降，休克 颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤 血）9-12颅 神经症状（声嘶，呛咳） ;治疗;脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征) ;继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦 横窦， 板障血管，中间清醒 期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。 ;临床：定位征 颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动 枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔 意识 治疗：驱除原发伤，手术清创减压 观察病情：72小时 保持生命体征平稳：呼吸，血压 防止继发伤：止血，抗炎，脑水肿：脱水，激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经康复，中药解热通便下泻。防止MOF ;开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂 特点：轻，预后好，易休克，重要结构损伤易死亡 火器型颅脑损伤： 1.头皮伤 2.非穿透伤3.穿透伤：盲管伤（直径伤 反 跳伤） 贯通伤