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银屑病专业知识讲座;定 义 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。;银屑病的患病率 自然人群 0.1%~3% 中国 0.123%;病因;病因;病因;病因;基本病理变化 表皮通过时间缩短 从28天 － 3~4天 表皮细胞生长周期缩短 从457小时－ 37.5小时 表皮角化不全 表皮内的Munro微脓疡 粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张 表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T细胞） ;临床表现 分四型，寻常型、关节型及脓疱型、红皮病型; 寻常型银屑病 发病多急性 原发皮损:帽针头~ 扁豆大小的炎症性丘疹， 特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz征 、同形反应； 皮损变化 丘疹 ? 斑块?大斑块? 分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）； 也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲； 分期 进行期、稳定（静止）期、消退期； ; ;好发部位;点滴状银屑病;钱币状银屑病;地图状银屑病;部位不同，皮损各具特色;顶 针 甲;掌跖皲裂、鳞屑厚;束 状 发;生 殖 器 部 位 鳞 屑 少;外阴部表现为红色斑块，无鳞屑;病情分期;同形反应 Koebner Phenomenon;病程;;关节型银屑病;;脓疱型银屑病;银屑病的诊断;鉴别诊断;银屑病治疗 一般疗法;一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病； 稳定期可涂作用较强的药物； 广泛用药时应注意药物吸收情况； 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。;糖皮质激素 角质促成剂： 2%~10%煤焦油 0.1%蒽林（用15－30分钟） 5％~10%水杨酸 硫磺（5％）； 白降汞（5％）、芥子气； 维生素D3衍生物：钙泊三醇 维A酸类软膏：0.05%~0.1%他扎罗汀、0.1%维A酸;（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周； 或7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次； 常见副作用：肝损和骨髓抑制； ;环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型 常用的治疗方案：3－5mg/kg/d 常见副作用：高血压、肾功能损伤 ;（二）维甲酸类： 方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响 ;（三）抗生素 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等； （四）维生素 维生素A、 维生素B12 、叶酸 （五）中医中药 ;雷公藤 适应征：红皮病型、、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：20mg 每日三次 常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少）;活血化瘀 丹参 脉络宁 平肝活血方 复方青黛丸 克银丸 银屑灵冲剂 甘草甜素（甘利欣）;注意以下药已淘汰： 白血宁； 乙亚胺； 乙双马啉； 系统用激素： 除重症红皮病型外一般不主张用；; 物理治疗 （1）PUVA 适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型 常用的治疗方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8－MOP软膏，1－3小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2） 常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等;窄波UVB（341 nm） 作用靶是真皮乳头增生的毛细血管 ;本课重点及问题;课 次