重睑术之基础解剖课件.pptVIP

DXY-虔诚的微笑 重睑术之基础解剖 解剖 解剖 重睑原理：前层与后层之间组织粘连形成连接而成。 解剖 相关结构 眶部8块骨——2个面部支持结构：即额骨-颧骨-上颌骨和额骨-鼻骨-上颌骨；蝶骨和颧骨相接，构成颅中窝和眼眶之间重要结构；视神经位于蝶骨中；在内侧，前后泪嵴之间可见泪囊窝，泪囊位于其中，泪嵴为内眦韧带止点；在外侧，Whitnall结节位于眶缘内侧2-3mm，泪腺隐窝下6mm处； 解剖之 眶部 解剖 解剖 解剖 解剖 眼轮匝肌：与额肌、枕肌、SMAS相延续； 解剖之 轮匝肌 眼轮匝肌： 分睑板前部、眶隔前部、眶部。 在睑板及眶隔前部，皮肤与轮匝肌之间几乎无皮下脂肪。 解剖之 轮匝肌 眶隔：与颅骨、眶骨骨膜融合，向下与上睑提肌腱膜融合；将眶部分为浅眶部和深眶部；在睑缘可延伸之灰线；所有眶脂均与眶隔联系； 解剖之 眶隔 眶隔：眶隔均止于眶缘，除了下外侧；下外侧眶隔止点超过眶缘，形成Eisler隐窝， 解剖之 眶隔 眶脂：有的教材也称之为腱膜前脂肪；与上睑提肌相连；眶脂多少因人而异； 解剖之 眶脂 眶脂： 上下睑均分为内、中、外组脂肪团； 上/下斜肌均将内、中组脂肪团分开； 解剖之 眶脂 上睑提肌及其腱膜： 为上睑主要牵引装置； 上睑提肌被Whitnall韧带悬吊于上眶部，使其牵引力由前后变为上下，起到滑车作用，使上睑上提； 上睑提肌长约37mm； 上睑提肌腱膜长约30mm，近端交界处宽约6mm，远端宽30mm呈扇形进入睑板； 解剖之 上睑提肌及其腱膜 上睑提肌及其腱膜： 向下与眶隔在睑板上缘2-3 mm处融合，有些腱膜分支贯穿于轮匝肌连接于睑板，且与真皮连接。 止于睑板下2/3处； 可帮助理解前后层连接使其形成重睑。 解剖之 上睑提肌及其腱膜 睑板： 为致密结缔组织； 起支撑作用； 中央高，两侧窄，中央高8-10mm; 解剖之 睑板 Muller肌： 受交感神经支配； 受惊吓时可上提1-2mm； 解剖之 Muller肌 结膜： 1.睑结膜：与睑板结合紧密，上方与Muller肌连接疏松； 2.穹窿部结膜； 3.球结膜； 富含分泌细胞和腺体。 解剖之 结膜 相关结构 Whitnall韧带： 亦称之为横韧带、限制韧带等； 上睑提肌肌肉与腱膜移行部位，呈桥状连接于眶缘内外两侧[1]； 是一种横跨眼眶的筋膜增厚，或者说是韧带的条索状延伸[2]。 向内与滑车相接，向外将泪腺分为睑叶和眶叶，终止于Whitnall结节。 相关结构 Whitnall韧带： 为一滑车样系统/结构，使上睑提肌的拉力水平由前后变为上下； 限制上睑提肌过度收缩； Whitnall结节： 位于眶缘内颧额缝下方的骨性隆起，位于眶缘内2-3mm，泪腺隐窝下6-8mm处； 外眦韧带的止点； 上睑提肌腱膜的止点； 相关结构 眼外肌： 在眶内形成一锥形框架，其顶端由骨膜增厚形成总腱环（Zim环）及眼外肌起点。 只有上睑提肌及上斜肌起点位于总腱环之外。 眼外肌均由眼动脉供血，都接受两条睫前动脉供血（外直肌除外，仅接受单支动脉供血）。 眼外肌： 上斜肌：下压、外展、内旋 下斜肌：上提、外展、外旋 互为镜像关系作用力 均将内组、中央组脂肪垫分开。 内眦：轮匝肌浅头止于前泪嵴；轮匝肌深头止于后泪嵴；（轮匝肌深/浅头：包括睑板前轮匝肌、眶隔前轮匝肌[2]）内眦韧带 与睑板相连续，但被前方的轮匝肌的浅/深头所包裹，其超过前泪嵴达上颌骨额突，分前、后、上脚包裹泪囊；所以泪道系统具有主动的泵水机制； 相关结构 外眦： 为睑板的延续，宽2mm，长6mm。 分前后两叶，前叶与眶缘骨膜延续，后叶止于Whitnall结节； 相关结构 外眦： 睑板前轮匝肌 与外眦韧带走行于眶隔后方，止于Whitnall结节； 眶隔前轮匝肌走行于眶隔前方； 注意：眶隔延续骨膜、眶骨时是分为前后两叶，而Whitnall韧带是要穿过眶隔后分割泪腺，止于Whitnall结节。 相关结构 DXY-虔诚的微笑 *