腹部查体医疗主题讲座课件.ppt

病例分析 男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T 38℃，P 102次/分，R 22次/分 BP 118/76㎜Hg. 神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-),腹稍胀，右下胸及上腹部可见明显擦伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹显著，全腹均有反跳痛，以右侧更明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音稍弱。 辅助检查：Hb92g/L,WBC12×10＊9/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。 诊断及诊断依据？ 分析步骤 腹部闭合性损伤。最可能是肝破裂导致腹腔内出血。 （1）右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩放射，为膈肌受刺激的表现 （2）有腹膜刺激征和移动性浊音，均提示腹腔内出血 （3）口渴、心悸、脉搏增快，血红蛋白偏低均是失血表现 （4）腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。 （二）脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 方 法：单手、双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第9-11肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏 方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法检查。 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线 为高度肿大，即巨脾。 脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒等 脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤 脾高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组 摩擦感：脾梗死、脾周围炎 （三）胆囊触诊 方法：单手触诊法，钩指触诊法； 正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感 Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管 库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。 （四）肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位； 正常人：不能触及，身材瘦长者可扪及右肾下极； 深吸气触及1/2以上肾脏者-肾下垂； 肾下垂并能在腹腔内各部位移动-游离肾； 肾肿大：肾积水，多囊肾，积脓，肾肿瘤等 （四）肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 肋脊点压痛点 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 （五）膀胱触诊 触诊方法： ?正常人一般情况下不 能触到，膀胱充盈到相 当程度可触及。 ?由脐水平线开始从上 向下，轻柔滑动触诊。 膀胱增大多由积尿所致， 扁圆形或圆形，囊性感， 按压时憋胀，有尿意 膀胱触诊 膀胱胀大的原因： 尿路梗阻 脊髓病变 昏迷 腰椎或骶椎麻醉后 手术后局部疼痛患者 （六）胰腺触诊 胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，不易触及。 上腹部相当于第1、2腰椎处。 胰头及胰颈位于中线偏右。 胰体、胰尾在中线左侧。 （六）胰腺触诊 胰腺炎症—上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张。 急性出血性坏死性胰腺炎—除有胰腺炎症表现外，尚有左腰部皮下淤血而发蓝。 慢性胰腺炎—上腹部质硬无移动性的横行条索状肿物。 胰腺癌—肿物坚硬呈块状，表面不光滑似有结节。 胰腺囊肿—上腹部肋缘下或左上腹部触到囊性肿物 （四）腹部包块 正常腹部可触到的结构： ①腹直肌腱及腱划。 ②腰椎椎体及骶骨岬。 ③乙状结肠肠索及粪块。 ④横结肠（上腹中部）。 ⑤盲肠。  （四）腹部包块异常肿块1.部位 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.搏动7.移动度 （四）腹部包块 （1）部位： 上腹中部—胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石 右肋下—肝、胆病变 两侧腹部