化脓性中耳炎概要.pptVIP

;一、概述;　　重者常引起颅内外并发症， 如耳后骨膜下脓肿，脑脓肿等。 临床上一般认为急性化脓性中耳炎 病程超过8周，即转入慢性阶段。;二、病因;;三、病理及临床分型;（一）单纯型（粘膜型） 最多见，病变主要局限于 中下鼓室中耳粘膜。 ;（二）骨疡型（坏死、肉芽型） 病变累及中耳粘膜、骨膜及 骨质、鼓室内有肉芽或息肉形 成，常有骨质破坏。;;;（三）胆脂瘤型：鳞状上皮 堆积，具有侵袭性 1、胆脂瘤定义： 存在于中耳内的角化复层 鳞状上皮团，其外层由纤维组 织包围，内含脱落坏死上皮、 角化物及胆固醇结晶，非真性 肿瘤。;;;;2、formation of cholesteatoma ： (1)袋状内陷学说Formation of retraction pouch theory ： 形成后天性原发性胆脂瘤，可无中耳炎病史。 (2) Loss of contact inhibition theory: (3)上皮移入或化生学说Metaplasia theory ： 形成继发性胆脂瘤。;后天原发性胆脂瘤形成机制 　　　　咽鼓管阻塞 　　　　　中耳负压 　　　不张性中耳炎 　　　上鼓室内陷袋形成 　　　　上皮脱落堆积 　　　　　胆脂瘤形成;　后天继发性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作　　　急性坏死性中耳炎 上鼓室炎性物堆积　　　　　鼓膜后上穿孔 松弛部基底细胞增生接触抑制 鼓膜后胆脂瘤形成　　　　　上皮移入中耳 松弛部穿孔　　　　　　　　　胆脂瘤形成;3、胆脂瘤破坏性 （1）直接压迫 （2）酶的破坏作用： 如溶酶体酶、胶原酶。 （3）前列腺素。 （4）肿瘤坏死因子。;胆脂瘤的分类;四、临床表现及诊断;1、耳流脓（耳漏） 单纯型多为间歇性、呈粘液性 或粘脓性、无臭。 骨疡型及胆脂瘤型多为持续性， 分泌物呈浓性、可带有血丝及豆渣 样物，较臭。 ;2、听力下降 单纯型为轻度传音性聋。 骨疡型及胆脂瘤型多为 较重传音性聋，晚期可为 混合性聋。;3、鼓膜及鼓室 单纯型：多为紧张部中央 性穿孔，鼓室粘膜光滑，可 有水肿。 骨疡型：紧张部大穿孔或 松驰部边缘性穿孔，鼓室内 有肉芽或息肉。;胆脂瘤型： 松驰部或紧张部后上 边缘性 穿孔，可见到白皮样物质，较臭， 骨性外耳道后上壁及上鼓室外侧 壁可下塌或破坏。;4、辅助检查（X线乳突片或颞骨CT） 单纯型：无骨质破坏。 骨疡型：鼓窦上鼓室扩大，其 周边呈边缘模糊透光区， 中耳有软组织影。 胆脂瘤型：鼓窦、鼓室扩大及骨 质破坏，边缘浓密锐利。;5、并发症： 单纯型：一般无 骨疡型及胆脂瘤型：易引起，如耳 后骨膜下脓肿，脑脓肿、 脑膜炎等。 ;五、鉴别诊断 1、中耳癌。 2、结核性中耳乳突炎。;六、治疗 1、病因治疗：清除临近病灶， 　　　　　　　畅通引流 2、保守治疗（非手术治疗） 　　　控制感染，停止流脓 　　; 主要适用于单纯型及 轻型引流较好的骨疡型。 （1）保持中耳分泌物引流通畅。 　　３％双氧水清洗 （2）抗生素水溶液甘油酒精制剂 或抗生素与糖皮质激素类药物滴耳。;3、手术治疗 适用于骨疡型引流不畅 及胆脂瘤型，手术目的在于 清除病灶，防止并发症，并 尽量改善听力。术式一般采 用改良乳突根治术。 ;三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 ;鼓膜及 鼓室 乳突X 线片或 颞骨CT ? ;并发症 治疗原则 ;慢性中耳炎手术简介;手术的目的：清除病变组织 乳突根治术 单纯乳突凿开术 改良乳突根治术 重建听力：鼓室成型术（分五型手术） 骨半规管开窗术 耳蜗植入;鼓室成型术分型表;鼓膜修补术 适应症：鼓膜紧张部穿孔 中耳炎症消失 咽鼓管功能正常 术前检查：纯音测听 咽鼓管功