中医疗输血医学知识宣讲课件.pptxVIP

中医疗输血医学知识宣讲何谓“输血”狭义：输注全血广义：输注由血液制备的各种成分输血的沿革：1667年，一个法国贵族将280ml的小牛血输给了一个精神失常的流浪汉1912年法国人卡雷尔博士因创造血管吻合术进行输血而获得了诺贝尔奖维也纳的病理学家兰士台纳，他从1901年开始发现了人类的ABO血型及凝集规律血液是医疗资源，更是社会资源输血是医疗问题，更是社会问题医生要解决医疗问题，也要承担社会责任输血的现状急剧上升的手术量导致我国对血制品的需求量也显著上涨血源短缺，虽然每年无偿献血量在逐年增加，但仍供不应求虽然血液经过严格筛检，潜在性感染一直是一个十分严重的问题这要求我们：合理输血、开源节流第一节 外科输血的适应证、禁忌证和输血方法外科输血的适应证输血技术输血注意事项一、外科输血的适应证急性出血（主要适应证）一次失血量＜血容量10%，可由组织间液进入循环而得到代偿，不输血失血量=血容量10~20% ，先输入晶体液,必要时输全血、血浆、血浆增量剂失血量超过20%，除输液外，常需要输血；失血量超过50%，除输注红细胞外，还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。贫血 Hb＞100g/L，不输，Hb＜70g/L，考虑输， Hb=70~100g/L视患者具体情况。红细胞、血浆、白蛋白重度感染 粒细胞凝血异常 对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，也可输给新鲜血浆。创伤？烧伤？手术？二、外科输血的禁忌症无绝对禁忌症充血性心力衰竭肺水肿、恶性高血压肾功能衰竭肝功能衰竭三、输血技术途径：主要经静脉，必要时经中心静脉血液过滤：过滤器孔径：170um输注速度：先慢后快，具体速度以病情定四、输血的注意事项查对：严密查对是根本程序，使用前注意血的质量保存时间：目前以CPD和ACD液保存，保存时间越长，有效成分越少，有害成分越多预热：大量输血和幼儿输血除生理盐水外，不与其他药物混合输血过程要严密观察患者，输注完毕后保留血袋第二节 输血反应及并发症非溶血性发热反应：最常见的早期并发症溶血反应：最严重的并发症过敏反应：多于输血时发生，也可延迟发生细菌污染：与其他发热反应鉴别与大量输血有关的并发症：容量超负荷、出血倾向疾病传播：供血者携带病菌其他：空气栓塞、微血栓形成一、非溶血性发热反应发生率约3-4%，多为输血后1～2小时内原因：免疫反应（经产妇或多次输血者）、致热源、细菌污染或溶血等治疗：首先分析原因，轻症者减慢输注速度，重者停止输血，对症治疗。预防：严格无菌操作、特殊患者使用洗涤红细胞二、溶血反应ABO血型不符（10～15分钟出现症状）或Rh血型不符（几小时乃至几天出现症状），输入的红细胞有缺陷、混用药物、患者有自身免疫性贫血等表现：输血静脉疼痛红肿，寒战，高热，呼吸困难，腰痛，头痛胸闷，休克，血红蛋白尿黄疸，DIC，肾衰。治疗：先明确诊断（血浆及尿中血红蛋白）抗休克，早期保护肾功能，治疗DIC，血浆置换治疗预防：严守输血规程，尽量输同型血三、过敏反应轻症为荨麻疹，重者气道水肿、痉挛，甚至过敏性休克、死亡病因：供血者或受血者为过敏性体质、多次使用血浆制品者治疗：轻症者使用抗组胺药物，重症立即停止输血，使用肾上腺素和糖皮质激素，气管插管等预防：对过敏体质者，提前使用抗过敏药？特殊患者使用洗涤红细胞，过敏史者不宜献血，献血员献血前禁食4小时四、细菌污染在采血到输血过程中任何环节污染均可导致，临床表现因污染细菌毒力不同而异治疗：立即停止输血，取血样细菌培养，抗生素治疗，经验用药以针对革兰氏阴性菌敏感用药预防：严格无菌操作，血液性状改变者不得使用五、大量输血相关~循环超负荷原因：短时间大量输血，心、肺、肾疾病患者输血速度未减慢立即停止输血，减慢输液，使用强心、利尿药预防：输血前评估患者心、肺、肾功能，制定个体化输注策略，成分输血五、大量输血相关~出血倾向原因：大量输血导致患者血液中血小板、凝血因子功能紊乱检查原因，补充凝血物质预防：大量输注红细胞同时输注凝血物质六、疾病传播每袋成品血制品虽经过严格筛查，但仍然存在相当数量的病毒和细菌携带经输血传播的疾病有：肝炎、艾滋病、人T细胞白血病病毒I型、梅毒、疟疾预防：加强对献血人员的体检、筛选合格的献血员；严格掌握输血适应证，鼓励自体输血七、其他并发症空气栓塞、微血栓长期反复输血所引起的并发症：移植物抗宿主病第三节 成分输血和血浆增量剂把血液中的各种有效成分经过分离、提纯、浓缩，制成不同的血液制剂，根据不同病人的需要而选择输用。输全血的缺点：全血不全；发生输血反应的机会增加；增加受血者的心肺肝肾负担成分输血的优点：疗效高：有效成分的浓度及纯度高；输用安全；节约血源，一血多用；血液成分制剂稳定性好，易于保存。红细胞每袋含200ml全血中全部RBC，总量110～120ml，红细胞压积0.7～0.8。含血浆30ml及抗凝剂8～