高血压患者健康管理服务规范和细则课件.ppt

课件高血压患者健康管理服务规范和细则;说明;主要内容;辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 三要点： 35岁及以上 常住居民 原发性高血压 ;患者发现 健康体检 随访评估 分类干预 健康指导 ;患者发现;患者发现;对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压水平≥ 90mmHg。 在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。 非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。;诊断步骤;在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过三次不同日血压测量??每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。;以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。;患者发现;患者发现;测量血压的方法;血压测量标准方法;血压测量注意事项;对确诊患者建立健康档案并开展管理工作;云南省 州（市） 县（市、区） 年35岁及以上高血压患者管理台账 ;台账填写说明;健康体检;随访评估;随访评估;高血压患者血压控制满意标准： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 ≥65岁高血压患者血压降至150/90 mmHg以下 糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下;分类干预;分类干预;注意 对于已开具转诊单但患者未按医嘱转诊者，若下次随访仍达到转诊条件（危急情况除外），则不再开具转诊单，让患者在本次随访表空白处签字即可。 对于危急情况，每发现一次，均需开具转诊单，并要求2周主动随访转诊情况，同时填写随访表。 ; 结合患者体检结果及生活方式现状，对所有患者从饮食、运动、戒烟、限酒、心理调节等方面进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 ; 膳食： 减少食盐的摄入：具体措施包括减少烹调用盐、限制酱油的用量，多吃新鲜蔬菜水果，少吃加工食品（如腌肉、咸菜、香肠等）； 控制总热量的摄入； 控制脂肪摄入量：具体措施包括少食或不食肥肉等； 膳食合理搭配：具体参见《中国居民膳食指南》2016年版； ; 膳食： 限制饮酒：有饮酒习惯的高血压患者最好禁酒，特别是超重的高血压患者更应禁酒。对于难以禁酒者，也应限制饮酒量。中国营养学会建议每日饮用的酒精量男性不超过25克，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75克，或高度白酒50克；成年女性不超过15克，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50克。孕妇不要饮酒。 ; 进行有规律的体育锻炼 锻炼原则：患者可根据自己的年龄、身体状况及爱好来决定适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、游泳等，但不宜选择激烈的运动项目；锻炼强度因人而异，以不出现疲劳或明显不适为度，如建议每天活动1次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心率不要超过170-年龄（岁）。 注意事项：循序渐进，量力而行，持之以恒，严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。 ; 维持健康体重 保持体质指数（BMI）＜24（kg/m2），腰围男性＜90cm（相当于2.7尺），女性＜85cm（相当于2.6尺）。 ; 戒烟 对每个高血压患者都应进行吸烟有害健康的教育，告知居民吸烟不仅是冠心病、脑血管病、慢阻肺等常见慢性病的重要危险因素，也与肺癌、食管癌等常见肿瘤明确相关。若患者愿意戒烟，向其提供建议、帮助和协助安排戒烟计划。 ; 特别告知：健康指导结束后，还要告诉患者出现以下一种及以上异常时应立即就诊： 头晕头痛； 恶心呕吐； 心悸胸闷； 夜间憋醒； 心前区疼痛； 视物模糊、眼痛； 四肢麻木、无力，下肢水肿、行走时出现下肢疼痛。 ;辖区内35岁及以上常住居民，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年免费为其测量一次高血压。;高血压患者随访流程图;高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。 管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。 高血压患者健康管理率=年内接受过1次及以上随访的高血压患者人数/年内应管理的高血压患者人数×100％。 ;五、高血压患者随访表填写;一、随访日期;二、随访方式;三、症状;四、体征;四、体征;四、体征;五、生活方式指导;五、生活方式指导;五、生活方式指导;六、辅助检查;七、服药依从