临床常用诊疗技术课件.pptVIP

大量放液时，可用8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，进行抽液或将腹水引入容器中记量并送检。 7．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。 注意事项： ????1．术中如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。 ????2．放液不宜过快、过多 肝硬化，小于3000ml,白蛋白基础上，也可大量放液。 3．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 ?4．术后避免腹水继续漏出 穿刺孔位于上方； 对腹水量较多者，斜行进针；如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 5．无菌操作。 6．禁忌穿刺：有肝性脑病先兆、棘球蚴病、卵巢囊肿者。 四、骨髓穿刺术（ bone?marrow?puncture）  适应症： ????骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面 方法： （体位→选穿刺点→消毒戴手套铺巾→麻醉→穿刺抽液） 四、骨髓穿刺术 ?选择穿刺部位： 1）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm,该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性； 2）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位； 四、骨髓穿刺术 3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺； 4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处 四、骨髓穿刺术 体位： 胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。 棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 骼后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。 四、骨髓穿刺术 消毒、戴手套、铺巾。 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、骼骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺，30－40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨肉时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。 四、骨髓穿刺术 拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种酸痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取1-2ml。 四、骨髓穿刺术 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。 临床常用诊疗技术 目的与要求： (一)了解：心包穿刺术，淋巴结穿刺术等穿刺术的概况。 (二)熟悉：导尿术，胸穿术，腹穿术的部位、方法及临床应用。 (三)掌握：腰穿术，骨穿术的部位、方法及临床应用。 一、导尿术（catheterization） 适应症： （1）尿潴留， （2）留尿作细菌培养， （3）准确记录尿量， （4）了解少尿或无尿原因， （5）测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压 （6）注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄 （7）盆腔器官术前准备等 硅胶气囊导尿管 一、导尿术 方法： （洗→消毒1 →手套→铺巾→消毒2 →置管） ???1．患者仰卧，两腿屈膝外展（女性），臀下垫中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男：翻开包皮清洗。 ?2．以2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液（碘伏）由内向外环形消毒尿道口及外阴部。戴无菌手套，盖无菌洞巾。（内到外，上到下） 3．再次消毒，以左手拇、示二指挟持阴茎（耻骨前弯，钝角），女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15－20cm,女性约入6－8cm,松开止血钳，尿液即可流出。 一、导尿术 方法： 4．需作细菌培养者，留取中段尿（眼疾手快！）于无菌试管中送检。 5．术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 一、导尿术 注意事项： 1．严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm,勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 一、导尿术 4.对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。 ?5.测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5－10ml,如超过100ml,则应留置导尿。 ?6.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日