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第二章 死亡与尸体现象DEATH AND POSTMORTEM PHENOMENA;第一节 死 亡 ;死亡的概念;心脏死（cardiac death):心跳先于呼吸停止。 心脏疾患（冠心病、心肌、或心瓣膜病、心包积液、传导系统、心律失常、外伤）， 全身疾病（低钾、电击、迷走亢进等） 呼吸死（respiratory death）:呼吸先于心跳停止。 肺脏疾患（肺水肿、气肿、实变、梗死），气胸、血气胸，呼吸肌及呼吸中枢麻痹。 全身疾病（低钾、中毒、麻醉过深等） 机械性窒息;脑死亡（brain death）:全脑功能的不可逆行的完全丧失。 “脑死亡”概念的由来： 1959年，P.Mollaret 和M.Goulon（法国） 1968年，哈佛医学院（美国） 1970年，通过脑死亡立法（芬兰） 1970年，美国的堪萨斯州通过《死亡和死亡定义法》 1999年5月，中华医学会提出了脑死亡临床诊断标准 至今，30多国家和地区通过了脑死亡立法。香港和台湾已立法，可以将脑死亡作为死亡的标准。 ;死亡的过程;临床死亡期（clinical death） 始于呼吸心跳停止，通常为5~6分钟，头部低温时可延长达1小时或更久。 此期内有心、肺、脑复苏成功的可能。 生物学死亡（biological death） 脑死亡不可逆，脑功能永久停止。 整个机体不可能复活。 ;假死与诊断;法医学的死亡分类;安乐死（euthanasia）;第二节 尸体现象;早期尸体现象：;肌肉松弛早期尸体现象--肌肉相关现象;尸僵早期尸体现象--肌肉相关现象;;尸体痉挛早期尸体现象--肌肉相关现象;尸体痉挛;角膜混浊早期尸体现象—水分相关现象;;;尸体的局部干燥早期尸体现象—水分相关现象;;;尸斑早期尸体现象—血液相关现象;影响尸斑因素： 机械性窒息、急性中毒、 猝死----尸斑早且色强， 重度贫血、急性失血-----------------尸斑晚且色淡 意义： 较早的死亡确证 推测死亡时间 推测死因 推测死时体位和移尸情况 ;;;;;;;;尸冷（algor mortis）早期尸体现象—热量相关现象;受本身酶的作用，死后组织细胞溶解而变软和液化。 尸检： 形态变化：肉眼观，器官变软、混浊，切面上结构境界不清；镜下，细胞、细胞器肿胀或消失，细胞核染色质凝聚、碎裂或消失。 ??器官的自溶顺序： 胃黏膜、胰腺------实质器官----皮肤、结缔组织 影响因素：温度，急、慢性病死者。 意义： 尸体的分解是自溶和腐败菌共同作用的结果。 自溶与变性、坏死等生前病变相鉴别。 ;晚期尸体现象;腐败 ———晚期尸体现象;尸检： 尸臭：硫化氢和氨为主的腐败气体。 尸绿：硫化HB，24小时后可在右下腹出现。 腐败气体和水泡：腐败气体在表皮与真皮之间。 泡沫器官：大小不等的腐败气体在器官内。 腐败静脉网：内脏血液受腐败气体推动，充盈皮下静脉，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网。 ; 死后呕吐、口鼻血性液体流出：腐败气体压迫胃肺所致。“七窍流血” 巨人观：使整个尸体膨胀，颜面膨大，眼球突出口唇外翻如漏斗，腹大如鼓，皮下气肿。 肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩：腐败气体压迫所致。;腐败 ———晚期尸体现象;;;;;;;;;霉尸 ———晚期尸体现象;尸体局部霉变 双眼及口鼻周围有白色霉斑;白骨化 ———晚期尸体现象; ;保存型尸体现象（preserved corpse）;木乃伊 ———保存型尸体现象;条件： 环境：干热风裹尸物硝酸盐或其他盐类土壤吸收尸体水分。 尸体，消瘦、脱水、婴幼儿、老人、砷中毒者易形成。 成人需要2-3个月，婴幼儿2周即可。 意义： 可保留生前病变或生前伤， 可保留生前某些特征，用于个人识别。;;;尸蜡 ———保存型尸体现象;尸检： 尸蜡呈白色、灰色或黄色的坚实的腊样物，可压陷，质脆而碎。 肥胖者 、新生儿易形成。 成人尸蜡局部需2-3个月，全部需1年，至少6-7个月。 意义：可保存生前伤痕（如颈部索沟、扼痕）揭露犯罪事实。;;泥炭鞣尸 ———保存型尸体现象;浙江吴兴县;浸软 ———保存型尸体现象;非自然的尸体现象;动物对尸体的毁坏 ———保存型尸体现象;;;;;;人为因素对尸体的毁坏 ———保存型尸体现象;第三节 死亡时间的推断;未腐败尸体的死亡时间推断;根据胃肠内容物的质与量推断死亡时间 食物在胃肠内有生理特点和规律，而死后