损伤控制技术课件.ppt

损伤控制技术;随着社会的进步、发展，;交通迅猛发展......;工业、建筑业飞速发展……;国际恐怖活动……;国内社会矛盾的激化……;汶川地震;意外伤害……;意外事故……; 严重多发性创伤发生率逐年增多。已是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。;需要骨科手术：80％ 四肢开放伤： 39% 伤口污染率： 100%;Polytrauma — a patient with multiple injuries of which at least one injury or the combination of several injuries is life-threatening. When scoring systems are used, patients with an Injury Severity Score (ISS) of 16 points or more are classified as polytrauma. 定义： 多部位损伤，至少一处或多处损伤可危及生命； ISS ≥16 ;;“手术成功”不等于“治疗成功”;一、损伤控制外科（DCS）概念提出;在理念推广应用中，逐步确立了DCS 三阶段原则：;致死三联征;代谢性酸中毒 持续和反复出现的组织低灌注引起的明显生理异常 一般指血液 PH＜7.25 Abramason等：乳酸清除率可预测严重创伤病人存活情况 24h 内乳酸清除者成活率100%, 而48h内清除者成活率仅为14％！;低体温 低体温是严重创伤和复苏之后不可避免的病理生理改变 低体温指机体温度 ＜35℃ 创伤病人因低血容量、低血流状态及麻醉使代偿性周围血管收缩反应丧失，引起机体低体温 而灌注冷液体又加重低体温 低体温可导致致死性的心律失常、心输出量降低、凝血障碍等 低体温时间越长全身多脏器功能不全综合征发生率越高，死亡率也越高！;凝血障碍 已知影响凝血功能的主要因素是体温 低体温可抑制凝血过程中的各种反应，使凝血酶原时间出现异常，同时也影响血小板的功能 大量输血和输液也可引起血小板和Ⅴ、Ⅷ因子的减少 临床研究发现创伤后不久出现可高凝状态，甚至发生DIC ;;炎症反应;二、骨科创伤的历史回顾;1980’s 后期及1990’s早期： 创伤早期完全处理 （Early total care，ETC）为金标准。 ETC — a concept implying the primary definitive management of all major injuries within 24 hours after trauma 伤后24小时内对所有损伤均施行一期确定性处理 具有一次麻醉完成多处手术、减少了患者的治疗时间、节约了总体的治疗费用等显而易见的优点。 ;治疗理念的重大转变——ETC到DCO;伴发股骨骨折的多发伤的治疗策略;损伤控制外科学 damage control surgery ，DCS;第一次打击可通过安全带、气囊、气垫等减轻。 二次打??完全被你－—创伤医师控制! 自从一战开始认识到稳定骨折的重要性，但更重要的是不能给患者造成损害。 一定不能增加炎性反应。 (Bone, 1996; Giannoudis 1998 2000) 不要帮助制造致死性的三联征：凝血机能紊乱、酸中毒、低体温！！！ ; Boulanger、Smith等 对生理潜能耗竭状态的严重多发伤贸然进行一期广泛切除毁损组织、重建修复，无疑给伤员残存的生理潜能“雪上加霜”。 尤其对伴有胸外伤及失血休克的创伤患者，最终伤员将死于ARDS、MODS。 ;DCO的定义：用微创外科技术稳定主要骨折，如使用外固定架暂时稳定骨折以便病人的生理功能得到改善。 DCO — minimally invasive surgical techniques are used for the primary stabilization of all major fractures. Based upon the patient’s physiological status, temporary stabilization with external fixation for certain fractures is used. 在病人处于最佳情况之前，避免因骨折修复处理这样的二次打击导致创伤病人的生理状况恶化. 微侵袭手术控制出血、处理软组织损伤、获得暂时的骨折稳定，避免给病人增加过多的损伤。;损伤控制的目的;程序;第一步;全面意识;全面意识