糖尿病护理专科安全质量目标.doc

糖尿病护理专科安全质量目标 （一）落实糖尿病三级预防，预防及早期发现糖尿病及其并发症，延缓并发症的发生与发展。 1.识别2型糖尿病的危险因素，做到早期预防与干预。 1.1成年人中糖尿病高危人群的定义：在成年人（＞18岁）中具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者： （1）年龄≥40岁； （2）有糖调节受损（IGR）史； （3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）； （4）静坐生活方式； （5）一级亲属中有2型糖尿病家族史； （6）有巨大儿（出生体重≥4㎏）或妊娠期糖尿病（GDM）史的妇女； （7）高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗； （8）血脂异常； （9）动脉粥样硬化性脑血管疾病患者； （10）有一过性类固醇糖尿病病史； （11）多囊卵巢综合征患者（PCOS）； （12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。 1.2儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI＞相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI＞相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者： （1）一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史； （2）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征患者（PCOS）； （3）母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM。 2.对于血糖升高但未达到诊断标准的患者应通过科学饮食和合理运动进行早期干预，降低糖尿病的发生风险，并定期随访，密切关注其他心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱等），同时给予社会心理支持。 3.对于空腹血糖（静脉血浆葡萄糖）≥5.6mmol/L的患者应行葡萄糖耐量试验，做到早发现、早诊断、早治疗。 4.初诊的糖尿病患者需评估患者的年龄、起病特点、饮食、运动习惯、营养状况、体重变化（若是儿童和青少年，需评估生长发育情况）、各代谢指标情况、有无糖尿病酮症酸中毒及低血糖发生史、有无糖尿病相关并发症及合并症、目前的治疗方案、有无接受过糖尿病教育等，全面掌握患者病情，落实控糖措施，逐步实现控糖目标，延缓并发症的发生与发展。 5.糖尿病患者应定期监测、定期随防，以降低并发症的发生及发展。每次就诊时应测量患者身高、体重、BMI、腰围、臀围、血压及检查皮肤（胰岛素注射部位），每次监测空腹血糖及餐后2小时血糖，每3个月监测一次HbA1c，每年至少检测一次血脂谱（总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯）、肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐（并计算比值）、血清肌酐和计算的GFR（肾小球滤过率）、心电图，眼底检查及足部筛查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震荡觉、痛觉、温度觉和尼龙丝触觉）。1型糖尿病、血脂异常症和年龄＞50岁的妇女需测定血清TSH（促甲状激素）。 （二）规范血糖监测技术，正确监测血糖。 1.操作者应该掌握仪器性能和使用方法，了解影响血糖仪监测结果的因素。 2.试纸保存正确，严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。 3.血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。 4.血糖仪定期质控、维护、清洁，确保血糖仪能正常使用。 5.采血方法正确，待酒精干后才能采血，避免用力挤血导致组织液的不正常渗出。 6.发现血糖值与临床症状不吻合时，应重复测量，并及时与医生沟通。 7.使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。 8.使用过的采血针与血糖试纸按医疗废弃物处理，不可重复利用。 9.掌握正确的血糖监测时间点及血糖监测频率，进餐时间从吃第一口饭算起。 （三）建立糖尿病患者“危急值”报告制度，及时处理“危急值”。 1.建立适应本单位清晰、明了的“危急值”报告制度与处理流程。 2.糖尿病患者的“危急情况”应包括血糖、渗透压、血钾、血酮、PH值、血钠等。当糖尿病患者出现下列情况，应做好报告及记录：血糖≤3.9mmol/L或≥16.7mmol/L；血浆渗透压在≥320mOsm/L；血钾≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L；动脉血PH值＜7.25或≥7.55；血钠＜120mmol/L或＞160mmol/L ；血酮≥4.8 mmol/L。 3.如采用床边血糖监测，指尖血糖≤2.8mmol/L或≥27.7mmol/L时需立即抽静脉血检测静脉血浆葡萄糖值。 4.严格落实血糖监测的质量控制，要有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 （四）加强口服抗糖药物的管理，提高用药安全。 1.有药物管理相关制度（如基数制订，药物应在有效期内、无变质，放置位置合理，配有药品说明书等）。 2.护士知晓口服抗糖药物的种类、剂量、服用时间及方法、主要的作用原理及不良反应等。 3.告知患者各种药物的服用时间（