风湿病诊疗思路课件.pptVIP

风湿病诊疗思路;“风湿病”名称的历史渊源 风湿病的概念 风湿病的分类及常见病种 中医治疗风湿病临床思维 ; 一、“风湿病”名称的历史渊源 “风湿病”也称“痹病”“痹证”，都是中医名词，其意义相同。 ; 春秋战国诸子百家蜂起时期的理论著作《黄帝内经·素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”东汉末年临床医圣张仲景《伤寒杂病论》：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。” 后世医家使用“痹”或“风湿”者皆有之，但用“痹”者多（大医者大儒）。在历代中医文献中显而易见。 ; 公元前4世纪西医学之父《希波克拉底文集》：人的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，称为“rheuma”。此后，该词加后缀：rheumatism（白色黏液→邪恶的液体→酸痛），含义随时代发展而变化。 100多年前西医传入我国，rheumatism一词 被翻译为：偻麻质斯（如张锡纯《医学衷中参西 录》） 风湿病。 ; “风湿病”一词原本为中医名词，是西医传入我国后借用了中医名词“风湿病”来对应rheumatism。有人认为“痹病”是中医名词，“风湿病”是西医名词，这是误解。 目前，中医界、西医界都主张使用“风湿病”一词，因该词更大众化。 ;二、风湿病的概念 风湿病的概念随时代、识知水平、研究角度不同而不同。近30年来风湿病已成为一个独立的临床学科，确需有统一的概念（或定义），且人们的共识越来越多，形成统一概念的条件渐成熟。但目前权威文献中关于风湿病的概念仍不统一，或过于繁杂或表述不确切或不切合临床实用等等。 2003年我们提出的风湿病概念：“具有运动系统慢性疼痛表现的一类疾病”。简明、实用，渐被同行认可。 ; “具有 运动系统 慢性 疼痛 表现的一类疾病” 。5个关键词，对应5种临床情况。 1.病位：“运动系统”（骨、关节及周围软组织，软组织包括韧带、关节囊、肌腱、肌肉、筋膜、滑囊等，甚至相关的神经、血管、皮肤、皮下组织等。对人体起支持、运动和保护作用）。 2.病症：“疼痛”（不同程度的疼痛，常为就诊主诉）。 3.病程：“慢性”（病程长，超过6周，或反复发作）。 4.病种：“一类疾病”（目前的科技水平和能力，中医将其分为4大类60多种，西医将其分为10大类100多种）。 5.复杂性：“具有”可以理解为“必有”，即①“慢性疼痛”必有，但还会有肿胀、僵硬、感觉异常、功能障碍、畸形等；②“运动系统”必有，但还会有其他器官、系统或全身表现。“慢性疼痛”可以是主症，也可以是次症（即其他表现为主）；“运动系统”可以是主症，也可以是次症（即其他器官、系统为主）。这些复杂性，决定了风湿病是多学科交叉的新兴临床学科，很多综合医院的风湿病科成了临床各科疑难病的交汇会诊中心。 ;三、风湿病的分类及常见病种 一大堆看似杂乱的事物摆在我们面前，要着手解决之，首要的也是最有效的解决方法，就是将其分类。 同样的一大堆事物，可以有不同的分类方法。分类的目的是为了解决实际问题。 分类也称归类，是根据事物的同和异把事物集合成的过程。 ; 分类代表人类对事物的认识水平。随着人们对事物本质认识的加深，分类也在变化。对风湿病的分类也是如此。 下面谈谈中医对风湿病的分类和西医对风湿病的分类。并以中医对风湿病的分类为例，谈一下“分类代表人类对事物的认识水平”。 ;命名与分类;命名与分类;1. 按外因命名 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、八风五痹、八风十二痹、风冷痹、外感痹、实痹、暑湿痹、湿风等。 2. 按内因命名 内伤痹、虚痹、痹弱、气虚痹、血虚痹、阳虚痹、阴虚痹、风劳等。 3. 按不内外因命名 食积腰痛、损伤痹、蓄血痹、瘀痹、瘀血痹、痰痹、支饮、溢饮等。 4. 按五体组织命名 皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹，总称五体痹。 5. 按脏腑命名 肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹，总称五脏痹。上焦痹、中焦痹、下焦痹，总称三焦痹。肠痹、胞痹、六腑痹。 ;6. 按经络循行部位命名 手太阳经筋病候、手阳明经筋病候……，总称十二经筋病候，又称十二经筋痹。 7. 按体表部位命名 肩痛、肩后痹、肩前痛、肩背痹、项痛、背痛、背脊骨痛、背 筋痛、脊痛、颈肩风、臂痹、肩胛周痹、腰痛、腰脊痛、腰尻痛、腰髀痛、腰腿痛、腰膝注痛、腰胯痛、骭痹、腨痹、腿痹、腿股风、腿游风、膝风、膝痛、足胫痛、鞋带风、冷水风、脚跟痛、足跟风、绕跸风、穿睁风、足痹、四末痛、手足痛、手气、气脚、关节痹、肢节痛、体痹、肢痹、肢体痹、胸肋痹、胸肋骨痹、