中枢神经系统感染性疾病(0001)课件.ppt

中枢神经系统感染性疾病;第十章 中枢神经系统感染性疾病;;;;; 第一节 病毒感染性疾病 ;;;单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)由单纯疱疹病毒（ Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE ）感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎。;单纯疱疹病毒(HSV);主要传染源： 患者 健康带毒者 主要传播途径： 密切接触 性接触;脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性;大量淋巴细胞浸润 形成袖套状;1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上 前驱期：头痛、全身不适等； 常急性起病 ； 约1/4口唇疱疹病史； 发热体温可达38.4~40.0 ℃ ;2.常见症状 头痛、呕吐、轻度意识障碍 1/3可有癫痫发作 精神症状等 3.病情迅速进展，重症者因脑疝死亡 ;1.血常规：白细胞数计数轻度增高 ;额颞叶病灶，T1WI低信号、 T2WI高信号病灶;压力正常或轻度增高 有核细胞数，淋巴为主 可有红细胞数增多 蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常;;①疱疹史 ②上呼吸道感染症状 ③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害 ④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常 ⑤EEG以颞、额区损害为主 ⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶 ⑦特异性抗病毒药物治疗有效;;带状疱疹 病毒性脑炎 ;;;;;;;夏秋季高发，儿童多见，急性起病 全身中毒症状 可有脑膜刺激征 病程1 ～2周或更长 临床表现因人不同;;;;;;;;麻疹病毒;;1.早期：认知和行为改变 2.运动障碍期 3.强直期;;;;;;;第二节 细菌感染性疾病; 由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称为神经系统细菌感染。 ;由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童;;蛛网膜下腔 充满脓性渗出物 血管扩张充血;1.感染症状 2.脑膜刺激征 3.颅内压增高 4.局灶症状：偏瘫、失语 5.其他症状： 如：脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现 弥散性红色斑丘疹;2.脑脊液检查 压力↑ ，外观浑浊 细胞计数↑ ，中性为主 蛋白↑，糖、氯化物↓ 涂片G+阳性率60% 细菌培养阳性率80%以上 ;;;病毒性 脑膜炎 ;;3.对症支持 脱水、退热、终止癫痫发作 ;;;;;2.脑膜刺激征和颅内压增高;;;;结核性脑膜炎伴结核瘤;;结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）;脑脊液标准;其他部位结核的证据;排除诊断;临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和体征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐，局灶性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠; 结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准; 结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准; 结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准;;;;表10-1 主要的一线抗结核药物;;;;5.对症及全身支持，加强护理。;; 第三节 新型隐球菌脑膜炎 ;皮肤;;1.隐匿起病，缓慢进展，低热、头痛并加重; 涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据 ;; ;1.抗真菌治疗 两性霉素B-药效最强 氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效 2.对症及全身支持治疗;; 第四节 朊蛋白病 ;;;;;;;;;;;;CJD的精神和智力下降 ;;;好发年龄15~79岁 脑电图检查有价值 无特殊治疗，100%死亡，一般存活1~11年 ;;;;; 第五节 螺旋体感染性疾病 ;苍白密螺旋体 ;;;脑 膜;;;;;;;;;;; ;;;;;诊 断;;;;;;;;;;;;;右额叶囊状病变 T1WI低信号 T2WI高信号 见偏心点状头节;;;;;肉芽肿 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;第七节 艾滋病所致神经系统障碍 ;; 病原体 ;机会感染: 相应疾病病理表现 单纯疱疹病毒性脑炎 进行性多灶性白质脑病 新型隐球菌脑膜脑炎 弓形体病 中枢神经系统原发淋巴瘤;1.HIV原发性神经系统感染 ;（2）HIV慢性原发性神经系统感染 ①AIDS痴呆综合征 ②复发性或慢性脑膜炎 ③慢性进展性脊髓病 ④周围神经病 ⑤肌病;2.机会性中枢神经系统感染 ;FLAIR;;;;;;原则：积极抗HIV治疗、增强患者免疫功能和处理机会性感染及肿瘤等神经系统并发症 ;1. 抗HIV治疗 ;;;谢谢！