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中毒总论研究生;;Thallium (TI);N-dimethyl tsnas in Water dispenser; 概 述;概 述;;急性中毒病因;乌克兰总统尤先科二恶英中毒;;毒物代谢;　严重食物中毒;中 毒 机 理;影响毒性作用的因素 (一)毒物的理化性质——颗粒、溶解 度 (二)毒物的剂量和接触时间——浓度 高、量大、时间长、毒性作用强 (三)个体的易感性——性别、年龄、 营养、健康、生活习惯等 ;询问中毒病史;;临床表现;神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等;循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克;血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病;[诊断] 一、接触史 (一) 有些病人在陪伴人诉述病史时，诊断多能确定。 (二) 少数病人用探索的方法，才能取得确切资料。; 询问对象──患者本人，多数情况下是他人。 询问内容── （1）对职业性中毒 重要性──诊断是一项严肃的政策性强关系到劳动人民 1.询问病史 健康，生产和劳动保护政策，必须持慎重态 度。 问职业史——工种、工龄 接触毒物种类和时间，环境条件，防护措施、 事故 ; （2） 对生活性中毒 怀疑服毒 了解生活情况，精神状态 经 常服用的药物种类、计量、时 间。身边有无药瓶、袋、估计 量 。家中药物有无缺少。 CO中毒 了解室内炉火、烟囱以及同室 其他人 食物中毒 调查同餐进食中有无同样症状 2.调查现场、寻找毒源 对水源和食物污染造成地区流行性中毒组织人力 调查中毒现场。 ; 二、临床表现 突然出现的紫绀，呼吸困难，呕吐，昏迷惊厥，休克原因不明者。 三、实验室检查： 应留取剩余的毒物或含毒标本（呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本）进行毒物分析或细菌培养。;实验室检查;实验室检查作为辅助诊断;急性中毒诊断;急性中毒诊断;;中毒时期评估;[治疗] 治疗原则 八字令 ┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐ │终止││清除││解毒││对症│ └──┘└──┘└──┘└──┘ 一、立即终止接触毒物 二、清除进入人体内尚未被吸???或已被吸收的毒 物。 三、使用特效解毒剂 四、对症治疗 ; 一、立即终止接触毒物 (一) 毒物由呼吸道或皮肤侵入时。 (二) 毒物由胃进入时 二、清除体内尚未被吸收的毒物 (一) 清除胃肠道内尚未被吸收的毒物 常用催吐法、洗胃法、导泻法 ; 1.催吐法： 适应症──神志清,能配合。 禁忌症──昏迷，惊厥，腐蚀剂 方 法──①探吐 饮温水后刺激咽后壁 或舌根 ②药物催吐 吐根糖浆 2.洗胃法： 适应症──服药后6h内；超过6小时多数患者仍须洗胃。 禁忌症──强腐蚀性毒物；惊厥；食道静脉曲张；昏迷者应慎重 方 法── ; 解毒剂的种类：── ①保护剂──牛奶、蛋清、米汤、植物油 ②溶 剂──液体石蜡（可溶解汽油、煤油） ③吸附剂──活性炭（吸附生物碱、磺胺、巴比妥等） ④解毒剂 氧化剂──1:5000高锰酸钾 中和剂──强酸用弱碱；强碱用弱酸 沉淀剂── 乳酸钙、葡萄糖酸钙 （用于氟化物或草酸盐） 硫酸铜（用于可溶性钡盐） 生理盐水（用于硝酸银） 民间用甘草绿豆汤 3.导泻 适应症── 禁忌症── 方 法── 4.灌肠 ; (二)清除皮肤上的毒物 (三)清除眼内的毒物 (四)清除伤口的毒物 三、促进已吸收毒物排出 (一)利尿： 适应症──由肾排泄的一些毒物 禁忌症──急性肾功能不全 方 法──1.输液 2.渗透性利尿剂 3.其他利尿剂 4.改变尿液pH pH 8.0-苯巴比妥 pH 5.0-苯丙胺 ; 二)