临床医学外科学基础知识讲解课件.ppt

临床医学课件外科学基础知识讲解;*;;外科学面临的三大问题： 疼痛 麻醉、镇痛（麻沸散） 出血 止血、输血 感染 无菌术、抗感染;第一节 无菌术;一、灭菌、消毒法;;;二、手术人员和病人的准备;;;;三、手术中的无菌原则;;;;;四、围手术期处理 ;手术前准备 心理准备 适应性锻炼 饮食的管理 胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水； 肠道的处理 全麻病人术前晚灌肠； 手术前用药 提高手术耐受力方面的准备： 补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等 预防性应用抗菌药物：手术复杂，时间长或感染区内的手术 与麻醉有关的准备： 镇静剂；阿托品或东茛菪碱等;;;围手术期处理;术后并发症的防治 ;;;;;6．切口感染和裂开 （1）切口感染： 切口感染发生的时间大多在术后7～10天。 手术后3～4天，已经正常的体温重新上升。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有??性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。 严格无菌操作技术；广谱抗菌药物的预防性应用；严重污染切口的延期缝合；增强病人的抵抗力等。 （2）切口裂开 术后切口愈合不佳；切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；缝线过细，缝扎不紧；突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。 病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。 术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，只要没有感染，均应立即手术，重新逐层缝合腹壁，并加减张缝合。;外科治疗中药物治疗的一些特点;;案例;;;基本概念:体液的容量及分布 40％细胞内液 体液占体重的60％ 组织间液15％ 20％细胞外液 血浆5％ 体液量受多种因素的影响：年龄、性别以及胖瘦 ♂60%，♀55%； 婴儿80%；1岁65%； 过胖↓10%~20%；瘦↑10%。;;;细胞内、外液的电解质浓度(mmol/L);; （一）体液平衡及渗透压的调节;下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素 肾素—血管紧张素—醛固酮;多 高钾血症 少 低钾血症;;1．水和钠的代谢紊乱;(1). 等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水);;;;2. 低渗性脱水hypotonic dehydration(慢性缺水或继发性缺水);;临床表现：细胞外液减少+低钠的症状和体征，一般均无口渴感;;;补液方案;3. 高渗性脱水（hypertonic dehydration）(原发性缺水);;临床表现;;;三型脱水的比较※;4. 水中毒（Water intoxication，稀释性低血钠）;;;治疗原则;（二）钾的异常;1. 低钾血症;;;2. 高钾血症;;;二、酸碱平衡的失调;血液的缓冲作用;酸碱平衡的维持（动脉血pH=7.40±0.05） 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 HCO3- 24 mmol/L 20 H2CO3 1.2 mmol/L 1 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 ↓—H2CO3 ↓ 肾 Na+——H+交换，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+——NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH不变。 ;;;酸碱平衡维持;二、酸碱平衡的失调;;;;;;;;第三节 营养支持;一、肠内营养;二、肠外营养