ct增强检查的临床意义.ppt

CT增强检查的临床意义; ; ; ;3、造影剂的分类;4、X-线造影剂优化方案; 副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒性及神经毒性。 ;;;二、CT增强检查的临床意义;例1： 女，39岁 严重头痛、嗜睡 （基底动脉瘤破裂）;例2：女，74岁 （颅内动脉瘤）;例3：颅内动静脉畸形;例4：烟雾病;例5：颈动脉体瘤;例6：肺动脉栓塞;单源CT; ;冠脉拉直测量; 右冠状动脉狭窄－－软斑块 ;支架术后评价;二维CT重建 ;例10：女，44岁，因左肾区痛入院;增强扫描后，明确显示为一 肾动脉瘤 伴附壁血栓;例11：女，57岁，左腰痛1个月，偶排尿困难，无血尿。;增强后动脉期及静脉期，确诊为左肾动脉瘤。;; 例12：右肾动脉狭窄的诊断及治疗 ;;MIP;例14：肠系膜上静脉血栓形成;例15：小肠活动性出血;动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂;门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多;VR;例17：女56岁，右上腹隐痛 （下腔静脉平滑肌肉瘤 并侵犯双肾静脉）;因为伴有双肾静脉侵犯，临床改变术式，切除双肾静脉和病变处下腔静脉，进行人工血管搭建;VR;下 肢 动 脉 闭 塞 及 长 度 测 量 ;;腹主动脉瘤;; 2、分辨病变与周围组织 及血管的关系;例1：颈部肿瘤;颈淋巴结结核;例3：舌癌淋巴结转移;CT增强可用以明确其与心脏的关系;纵膈神经节细胞瘤，增强CT明确显示其与纵膈大血管的关系; 增强CT明确显示其与肺门血管的关系;例7：肝脏分段;例8：观察肝癌血供情况;例8：胰腺癌与血管侵犯;;例10：男，35岁，以腹部无痛性包快就诊;该患者进行增强检查后，通过细微观察，发现两个大肿瘤中一个由左侧生殖动脉供血，另一个可疑由右侧生殖动脉供血，故影像诊断考虑生殖源性肿瘤。术后病理回报均为精源细胞瘤，并且该患者双侧隐睾。;小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面;多平面重建显示肿块由肠系膜上动、静脉供血;例12：小肠间质瘤术后1年半复查患者 平扫显示左腹部均质肿块;增强扫描可见 肿瘤血供丰富;例13：腹膜后纤维化 包绕腹主动脉及下腔静脉;例14：下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤;例15：盆腔;宫颈癌;子宫肌瘤;;3、CT增强对病变的诊断意义;例1：78岁男性，外伤后出现头痛 ;硬膜下血肿是由于皮层静脉和硬膜窦之间的桥静脉的撕裂所致。在急性期，硬膜下血肿表现为脑外新月状高密度影。在亚急性，表现为等密度。使用平扫CT诊断难以诊断。等密度的硬膜下血肿显示困难是由于积液和皮层之间类似的X线吸收值。典型的改变发生在临床创伤后的中间期，大约30-90天之间。然而使用增强扫描能够帮助显示等密度的硬膜下血肿。增强扫描后，脑表面的皮层静脉显影，并且能更好的显示出异常积液。增强扫描后将会使最少40％的平扫阴性的积液显示出来。及早发现这些将显著的降低未显示出来硬膜下血肿的发病率和患者死亡率。;;例3：右眼眶海绵状血管瘤;R;R;R;L;CT 增强 COR;例5：肺段隔离症;;CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cm。;CT平扫，见大量腹水和脾脏肿大，肝脏略小，表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）。; 如果没有脂肪肝背景， 平扫可能很难发现该病灶;例9：女，40岁，体检患者（国内多家医院病理会诊为肝局灶性结节增生）;该患者MRI检查;;例10：肝血管瘤;例11：肝左叶肝癌;动脉期肝左叶明显强化，病灶呈不均匀强化 是什么原因导致肝脏血供发生变化？ 平扫易于观察吗？;静脉期可见明显门静脉左支栓子形成，所以导致 肝左叶动脉血供增加，导致动脉期整叶的强化。 静脉期左叶病变强化减低。 ;延迟期，最后诊断：肝癌 ;例12：肝脓肿;例13：肝炎性假瘤;;例15：肝局灶性结节增生;例10－例15总结（平扫）;肝癌;例10－例15总结（静脉期）;例10－例15总结（延迟期）;例16：胆管癌;例17：胰岛细胞瘤;例18：男，52岁，体检超声提示右肾下极占位性病变， 该患者行CT平扫检查。请注意右肾下极，CT平扫未见异常。; 该患者隔天复查CT增强检查。;;;; 例20：左肾癌伴左肾静脉及下腔静脉癌栓形成 ;例21：十二指肠腺瘤;例22：女，45岁，脐周痛1个月， 加重2天，平扫时漏诊。病灶在那里？;隔日增强扫描后，病灶 一目了然。 病理随访中。;例23：男，37岁，因幽门梗阻入院 由于胃潴留物影响， 胃壁观察不清;增强检查后，胃壁清晰显示 术后证实为胃癌;例24：N2期胃癌，增强扫描时，在