冠状动脉造影术简介课件.ppt

冠状动脉瘤样扩张 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 冠状动脉造影术简介 冠脉造影的历史 Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929 Dr. Mason Sones 1958 冠脉造影的历史1967 Andreas Gruentzig (1939-1985) Melvin Judkins (1922-1985) 冠脉造影适应症 无症状的患者 非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后 有症状的患者 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者 冠脉造影适应症 不典型胸痛 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全 急性心肌梗死恢复期 休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死 冠脉造影适应症 瓣膜疾病 实行瓣膜手术，胸部不适 35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术 先天性心脏病 有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术 其他情况 主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术 Judkins造影导管 冠脉造影禁忌症 造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质 冠脉造影的分析和诊断 1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同 2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄，同一病变在不同投照体位狭窄程度不同； 3。局限性：长度10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度20mm的狭窄 狭窄 : 50%直径 75％面积 冠状动脉造影结果的分析 冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影 冠状动脉解剖 冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94% 冠状动脉解剖 左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形 左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3 30%终止于前室间沟心尖部 10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。 冠状动脉分支命名 左主干：左前降支，左回旋支 左主干 冠状动脉分支命名 左前降支：对角支（2-3支），间隔支（5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前支（2-3支） 近段：起始至第一间隔支 中段：第一间隔支至第一对角支 远段：第二对角支至终止 冠状动脉分支命名 回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支，左房中间支。 近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止 冠状动脉分支命名 冠状动脉分支命名 右冠脉：右房前支（窦房结支），右房中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支，右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支），后降支，左室后侧支。 近段：开口至第一右室支 中段：第一右室支至锐缘支 远段：锐缘支至终止 冠状动脉分支命名 冠状动脉分支命名 冠状动脉分布类型 右冠状动脉优势型——85% 左冠状动脉优势型——8% 均衡性——7% 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支供血。 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支与右冠均发出者为均衡型。 冠状动脉分布类型-右优势型 左边的血管由右冠脉供血 ——右优势 冠状动脉分布类型-均衡型 冠状动脉分布类型-左优势型 右边的血管由左冠脉供血 ——左优势 了解冠状动脉分布类型——意义 决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理 冠状动脉先天异常 开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏 冠状动脉先天异常 心肌桥 (Myocardial bridging) 绝大多数冠状动脉分布在心肌表面，某一段血管分布入心肌内部，覆盖在