肺功能检查和结果解读课件.ppt

中心气道与上气道阻塞 病例介绍 　　　　　初 诊  2010-05-17 病例1 　　　　　病史介绍 病例一 闫XX， 女， 38岁 阵发性咳嗽，胸闷，呼吸困难1年余。 患者近2年余，间歇发作咳嗽，偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇春季和秋季，上述症状加重。 间歇使用吸入激素1年（不规范）。 病例二 闫孟X， 女， 69岁 因阵发性咳嗽，呼吸困难20年余 春夏季发作频繁且重。夜间睡觉时易憋醒。 间歇使用平喘药物，中药等。 病例1 　　　　　查 体 病例一 体检: 　双肺呼吸音粗，可闻及少许散在哮鸣音。 辅助检查： 　胸部X线示两肺纹理增强。 常规肺功能示： FEV1 实/预=66.16% 　FEV1 /FVC 实际值： 65.90% 病例二 体检: 双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音, 以呼气相为主。 　胸部X线示两肺纹理增强。 常规肺功能示： FEV1 实/预=47.31% 　FEV1 /FVC 实际值：39.25% 病例1 病例1 病例2 　　　　　诊 断 病例一 诊断：支气管哮喘（按照2005 GINA，分类为轻-中度持续性哮喘） 病例二 诊断： 支气管哮喘（按照2005 GINA，分类为中-重度持续性哮喘） 支气管哮喘合并COPD（？） 　　　　　治疗经过 病例一 信必可 160/4.5 μg 病例二 信必可 160/4.5 μg 　　　　　复 诊 2010-06-11 治疗经过、查体、肺功能 病例一 经过三周的治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见； 常规肺功能示： FEV1 实/预 ％,=77.52% FEV1 /FVC 实际值：68.13％， 病例二 经过三周治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显； 常规肺功能示： FEV1 实/预 ％,=84.65% FEV1 /FVC 实际值：70.05％， 病例 肺功能检查 病例1 病例1 限制性通气功能障碍 气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在气体稀释技术中下降。 限制性通气功能障碍 一口气弥散法： TLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L. 调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实. 混合性通气功能障碍 共同存在的阻塞与限制特征; FEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？ TLC低于预计值的第五个百分数; VC下降; 混合性通气功能障碍 间质性肺疾病合并COPD； 支气管扩张； 混合性通气功能障碍--TLC FEV1/VC降低,VCLLN ，没有通过体描箱测定TLC，可以说VC下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。 FEV1/VC下降，VC正常，重叠的限制能够排除。 FEV1/VC的优势 FEV1/VC代替FEV1/FVC，折点：常态分布的第五百分位数。 能够准确的判定更多的阻塞类型，FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。 相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人. 气道阻塞性改变的可逆性判断 测量值 FEV1改善率为 (吸药后值－吸药前值)×100% 吸药前值 可逆试验阳性 支气管哮喘 最大通气量MVV 阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 MVV(实测值)占预计值百分比 气速指数= VC (实测值)占预计值百分比 ▲正常人=1 ▲阻塞性通气障碍1 ▲限制性通气障碍1；VC明显降低； 阻塞型通气功能障碍 限制型通气功能障碍 混合型通气功能障碍 不同类型的通气功能障碍的诊断 FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 标准之殇 FEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定； 异常的标准： FEV1.0/FVC≤70% GOLD FEV1.0/FVC≤LIN 美国 FEV1.0/FVC≤第5个百分点 美国 FEV1.0/FVC≤90%预计值 广州 FEV1.0/FVC≤80%预计值 齐鲁医院 阻塞性通气功能障碍 典型 FEV1