肩袖损伤的康复课件.pptVIP

肩袖损伤的康复;肩袖损伤;肩袖的主要功能;肩袖损伤;主要临床表现;肌肉萎缩：病史3周以上患者，肩周肌肉有不同程度萎缩，三角肌，冈上肌，冈下肌常见。 关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程度受限，以外展，外旋及上举受限较明显。;肩峰下间隙;肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。冈上肌肌腱穿过肩峰下间隙，肩部外展活动频繁时，很容易受到挤压，摩擦而损伤，产生无菌性炎症甚至断裂。其余的冈下肌，肩胛下肌，小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。 肩胛下肌，冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱，当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌腱断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。 ;肩袖损伤原因;损伤机制;肩袖损伤的诊断;常用临床试验;空罐试验;外旋肌力检查;外旋减弱征;内旋肌力检查;拿破仑试验;肩峰下撞击实验;Hawkins试验;疼痛弧;体格检查;其他检查;其他检查;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;肩袖撕裂病例分型;康复治疗;保守治疗;关节功能训练 肌肉力量练习，肌肉耐力及运动协调性和本体感觉训练 重点练习三组肌肉 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌;手术治疗;术后康复治疗;术后康复训练;术后康复治疗;治疗措施 悬吊制动 患者教育：睡姿，动作矫正 冷疗：每次10-20分钟，一天多次 钟摆训练 远端肢体的主动活动：肘，前臂，腕手 肩锁关节和胸锁关节的练习，上肢等长收缩练习等;被动活动度和自主被动练习 1.治疗师进行被动关节活动度练习：外展，前屈90° 2.仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈 3.仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋 短力臂下的三角肌等长训练（亚极量）;注意事项：训练之外保持??带制动 禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远端关节，术后3-4周内不要主动活动度训练 避免在等长训练及活动范围内出现疼痛 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸和内旋 避免超出手术医生规定的活动范围 冰敷;术后第二阶段：4-7周 中度保护 目标：保护手术修复部位 减少疼痛/炎性反应 使前屈，外旋的活动范围达到全范围 改善肩胛周围肌力和稳定性 改善肩肱节律和神经肌肉控制 减小肩袖抑制;治疗措施 继续第一阶段练习，增大关节活动范围，开始力量训练 解除悬吊制动，不要上举重物 主动辅助活动范围练习在肩关节平面以下前屈，外展，不负重内外旋，开始手臂过顶训练，以上训练最好在镜子前进行 a.仰卧位体操帮前屈，内外旋训练 b.前去活动范围正常后，开始拉力器训练 c.关节松动术;等长收缩练习：中立位的内外旋 中立位长力臂的三角肌等长收缩 等张收缩练习 活动范围90°后开始肱骨头稳定性练习 肩带肌力量稳定性训练;注意事项： 避免在日常生活及训练中引起疼痛 避免主动抬起高手臂 不能进行检修最大范围活动 避免超出活动范围限制;术后第三阶段：7-13周 早期功能和肌力增强 目标：消除/减轻疼痛和炎性反应 重获全面的被动活动范围 提高力量和柔韧性 继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 恢复抬高90°以下的肩肱节律 逐渐恢复抬臂90°以下的低强度日常生活活动;康复措施 1.体操帮练习：内外旋，前屈 2.Ⅲ，Ⅳ级关节松动术，防止关节囊紧张导致肱骨头上移 3.自主水平内收牵伸后关节囊 4.防止过头活动 5.肩带等张肌力训练 6.仰卧位到坐位的肩关节主动前屈训练 7.肩关节节律性稳定性练习 8.闭链控制能力训练;注意事项 监控活动水平 限制过头活动 在活动及练习时避免耸肩 患者避免猛烈运动及提重物;术后第四阶段：14-19周 后期肌力强化 目标