关节镜下游离体摘除术课件.pptVIP

关节镜下游离体摘除术 关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。 关节镜手术特点是创伤小、术后恢复快。 讲课内容 1.膝关节解剖 2.适应症 3.禁忌症 4.手术配合 5.关节镜的清洗与保养 膝关节构成 膝关节是人体最复杂关节之一，上方是股骨，下方是胫骨平台，中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，前是髌骨与下方髌腱相连。 膝关节的功能结构较复杂，除负重外，它还通过前后交叉韧带及半月板的连接，保证股骨髁在胫骨平台上平稳的滑动和旋转，实现下肢的各项正常活动 关节镜术的发展现状 髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指关节等小关节 各种关节内病变，需手术治疗者，除人工关节置换外，多可采用关节镜下手术 并发症逐渐降低 关节镜优点 1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢复关节的功能，减少一些并发症的发生。 2、可以动态的观察关节内的病变是如何在关节运动时产生症状的 3手术精细，可以将生理功能的组织结构完好的保留，使关节损伤限制在最小程度 关节镜适应症 各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折 膝关节游离体 关节结核 机械性紊乱 关节镜术的指征 关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等 关节镜的禁忌症 关节骨性强直 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清 开展关节镜术所需设备 光源系统 足够亮度 300W　500W 冷光源不损伤组织 开展关节镜术所需设备 咬钳 镜头、探针、勾刀 手术器械 刨削主机 刨削刀头、手柄 刨削刀主机（正面） 开关 脚踏插口 手柄插口 调节按键 刨削刀主(背面） 电源插口 USB接口 脚踏 踩一侧 单转 双侧同踩 正反转 灌注系统 水泵 吊瓶 物品准备 敷料：中敷，中方单，手术衣。 器械：扩创，关节镜器械，专用器械 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸引器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲洗管路，手术贴膜，纱垫 术后弹力绷带。 操作流程 一、术前准备 1、准备仪器设备及手术器械。 （1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在内镜车上。包括监视器、摄像主机、光源、冲洗泵等，并做好清洁。 （2）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、光纤、咆削刀等附件。 2、根据手术要求摆放好显示器的位置，一般放置于病人健侧肢体床旁。 二、操作流程 1、连接电源总开关。 常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，下肢铺单，最后铺显微镜套一个） 贴手术贴膜，打止血带。 2、打开灭菌器械。 3、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、光纤固定于手术台上，将连接设备端交给巡回护士。 4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削控制踏板。 5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线，连接于摄像系统装置。 6、打开显示器、摄像系统、光源系统、刨削系统的电源开关。 7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按光源开关。 8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生理盐水，升高输液架至离手术台面1.5m左右 三、注意事项 1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗液已满，应及时更换，以免吸入中心装置造成堵塞。 2、镜头轻拿轻放，以免损坏。 基础操作 一、麻醉：腰硬联合麻醉 二、体位：仰卧位、小腿下垂 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、贴膜、关节镜器械 手术步骤 1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之间铺一显微镜套） 2、连接各种管道（光纤、成像、水管、刨削刀） 3、止血带驱血 4、患肢下铺一显微镜套、贴膜 入路 外侧 入口：髌韧带外侧与外侧半月板交叉 内侧入口:髌韧带内侧与内侧半月板交叉 探查顺序 髌上囊 髌骨关节 髁间窝 内侧间隙 外侧间隙 内侧隐窝 外侧隐窝