第十八章抗心律失常药.pptVIP

熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。 掌握常用抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应；常见类型心律失常的选药。 了解心肌的电生理。 ;; 正常心律：窦性心律 (频率：60~100次/分) 规则(每2个心动周期间隔时间均等) P before every QRS  QRS after every P； All P are the same; 定义：心肌细胞膜电位变化的异常导致 心动节律或频率改变，发生心动过 速、过缓或心律不齐，统称为心律 失常。 分类： 缓慢型(60次/分) 快速型(100次/分） ;;心肌细胞膜电位（静息电位）; ;工作细胞;Q;静息电位;绝对不应期ARP： 0相— -55MV，复极化初始阶段，心肌细胞对任何刺激都不引起反应。有效不应期ERP： 0相— -60MV,膜电位复极至-60MV时，强刺激可使膜局部去极化，但不能传播为全面去极化的AP。相对不应期RRP：过了有效不应期，强刺激可产生动作电位。此期内，期前激动所引起的收缩称过早搏动。; 最大除极电位上移（负值减少） 阈电位水平下移（负值增大） 4期自动除极的速度↑（变陡）;4相舒张期自动去极化的速度↑;膜电位与传导速度的关系 膜反应 膜电位 0相Vmax AP振幅 传导V 高 大-负值大 快 大 快 低 小-负值小 慢 小 慢;?0相 Na+内流↑ 0相去极速率↑ 传导↑2相 Ca2+内流↑ 心肌收缩力↑3相 K+外流↓ 复极减慢 APD↑ ERP↑ MDP↓4相 Na+内流↑ 4相坡度（斜率） 自律性↑4相 Ca2+内流↑4相 K+外流↓;1、冲动形成异常 （1）自律性增高 （2）后除极与触发活动 2、冲动传导异常 （1）单纯性传导障碍 （2）折返激动;1、自律性增高 ①自律细胞自律性增高： 电解质紊乱、缺氧等。 ②非自律细胞自律性增高：非自律细胞RP减小到- 60mV以下，也会出现异 常自律性。 ;2.后除极和触发活动 (1)后除极： 在一个AP中，0相后的除极。 (2)后除极的分类: 早后除极 2相或3相中的除极，由Ca2+内流增多所引起。 迟后除极 4相中的除极，Ca2+过多诱发Na+短暂内流所引起。 (3)触发活动：由后除??所引起的异常冲动的发放。 ;;;1.单纯性传导障碍 传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞。 2.折返激动 指冲动经传导通路折回原处而反复运行 折返的机制： 解剖上的环形通路 发生单向阻滞 ; 正常冲动传导;;1、降低自律性： ↓Na+内流，↓Ca2+内流，↑K+外流 2、减少后除极和触发活动： ↓Na+内流，↓Ca2+内流 3、影响膜反应性： 增强或降低膜反应性，消除折返 4、改变ERP和APD （1）绝对延长ERP：有利于消除折返。 （2）相对绝对延长ERP：亦有利于消除折返。 （3）提高邻近细胞ERP的均匀性：亦可消除折返。;按药物作用机理分为以下几类： Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分个三个亚类 IA 适度阻钠； 奎尼丁 IB 轻度阻钠； 利多卡因 Ic 重度阻钠； 氟卡尼 Ⅱ类：β受体阻断药； 普萘洛尔 Ⅲ类：延长APD的药物； 胺碘酮 Ⅳ类：钙通道阻滞药； 维拉帕米 其他类：腺苷 ;（一）Ⅰ类--钠通道阻滞药 IA 适度阻钠； 奎尼丁