呼吸治疗全套.pptVIP

超声雾化 超声原理 可达 6 ml / 1 分钟 颗粒 ~ 2 ?m 可能引起水摄入过多 主用于药物吸入 喷射原理 Nebulizer Location Nebulizer Outlet 人工鼻 交换效率，可留下 70 % 呼吸阻力↑ 细菌污染? 呼吸道清理 分泌物滞留会导致 肺不张 肺炎 V/Q 不配 低氧血症 呼吸道清理技术 经口吸引清理口腔、咽部，配合口腔护理和冲洗 清理和吸引鼻腔 经鼻盲插，直接吸引主气管 经直达喉镜，直视下吸引主气管 有人工气道时，同样原理 没有人工气道时清理需注意深部 有人工气道时清理需注意浅部 纤维气管镜直视吸引 最后一招 肺不张 采深部痰 到肺段开口 连冲带吸 气管镜吸痰 不利 创伤 肺泡萎陷 ↑迷走张力 注意 预氧合 气管镜与吸痰管口径 时间 必须再过充 胸部物理治疗 新专业 咳嗽辅助Cough assist 吸气辅助Incentive Spirometry 胸肺物理治疗Chest Physiotherapy Percussion Vibration：机械震荡器 Shaking 体位引流Postural drainage 吸气练习器Incentive spirometry Percussion Vibration 呼吸治疗中的药物 支气管扩张药 减轻黏膜水肿的药物 液化分泌物的药物 气管内给药的装置 雾化器Nebulizer 计量吸入器 MDI（Metered Dose Inhaler） 干粉吸入器 DPI（Dry Powder Inhaler） 吸入间隔装置 Spacer 两种不同技术雾化器的比较 喷射JET 无加温 颗粒较小 装置简单便宜 噪音大 超声ULTRASONIC 同时加热 颗粒较大 装置贵 噪音小 MDI 及与Spacer合用 优点 方便，药物已经配好 比nebulizer准备时间短 比nebulizer价格便宜 无污染 喷出颗粒速度快30m/s 缺点 有溶剂 机械通气条件下应用MDI 无创MV 不能用 经ETT雾化影响效果的因素 气管插管与气管切开管不同 ETT材料 粗细口径 静电 雾化器种类及与呼吸机连接位置 操作者经验 呼吸机设定条件，如VT、F、吸气时间、吸气末屏气时间等 呼吸机管道条件，干燥好 气管内给药方式的选择 婴幼儿 4 years 雾化器Nebulizer 儿童慢性 4 y/o MDI/Spacer 7 y/o MDI 成人慢性 MDI COPD急发 Nebulizer 呼吸机 Nebulizer/MDI Aerosol treatment Repeat. Repeat. 20 min. 20 min. 20 min. PEFR 70% 40 - 70 % 25 - 40 % 25 % IV STEROIDS IV STEROIDS INTUBATE IV STEROIDS ADMIT TO HOSPITAL ADMIT TO ICU 60 min. PEFR DISCHARGE REPEAT AEROSOL 70% 70 % 支气管扩张药 循证医学证明吸入和/或全身性使用支气管扩张药对COPD急发明确有效(Evidence A) 支气管扩张药在COPD是主要对症治疗 药物种类的选择取决与病人反应（治疗效果和副作用） 给药途径主选气管内，其次iv与口服 支气管扩张药主张并用，与单用一种支气管扩张药相比，联合用更好 常用支气管扩张药 药物 定量气雾剂 （μg） 持续雾化mg 口服mg 作用时间 hrs Β2受体兴奋剂 Sabutamol 沙丁胺醇 100-200 2.5-5.0 4 4-6 Fenoterol 非诺特罗 100-200 0.5-2.0 - 4-6 Terbutaline 特布他林 250-500 5-10 5 4-6 Salmeterol 沙美特罗 50 -100 - - 12+ Formoterol 福莫特罗 12-24 - - 12+ 抗胆碱能药物 溴化异丙托品 40-80 0.25-0.5 - 6-8 氧托溴胺 200 - - 7-9 甲基黄嘌呤类 氨茶碱Aminophyline缓释 - - 225-450 最长24小时 茶碱 Theophyline(缓释) - - 100-400 最长24小时 Beta 2 肾上腺素能受体兴奋剂 β受体兴奋- 支气管平滑肌细胞中C-AMP增加 –舒张 肥大细胞中C-AMP增加- 减少Ag:Ab反应的介质释放 制剂：持续雾化Aerosol 或 MDI、口服、iv 短效 Sabutamol（沙丁胺醇/舒喘灵/喘乐宁/Albuterol/Ventolin） Terbutalin （特布他林/博利康尼/喘康速） 间羟异丙肾上腺素Metaproterenol 起效3