胡诗芳巨结肠洗肠流程.pptVIP

概述 先天性巨结肠(H ir sc hsprung s disease , HD)是小儿较常见的肠道发育畸形, 其基本病理变化是结肠和直肠远端缺乏神经节细胞, 致该肠段痉挛狭窄, 近端结肠继发性扩张, 引起便秘、腹胀等低位肠梗阻症状。 病因： 遗传 80% 环境 包括出生前(子宫内)、出生时和出生后起作用的全部非遗传因素的影响 分型： 1.超短段型：病变局限于直肠远端，临床表现为内括约肌失迟缓状态。 2.短段型：仅次于常见型，病变位于直肠近、中段，距肛门距离不超过6.5cm。 3.常见型：占75%，距肛门约9CM，病变位于直肠近端或直肠乙状结肠交界处，甚至达到乙状结肠远端。 4.长段型：病变延至乙状结肠或降结肠。 5.全结肠型：占3~5%，病变累及全部结肠及回肠，距回盲瓣30CM内。 6.全肠型：病变波及全部结肠及回肠30CM以上，甚至累及十二指肠。 7.跳跃型（节段型） 临床表现 1.胎便排出延迟或不排便：痉挛段越长，出现排便困难症状越早越严重。多于生后36小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位性甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。 2.腹胀 ：腹部呈蛙型。 3 .全身情况：营养不良、贫血，发育迟缓，年龄越长越明显 。 4.巨结肠伴发小肠结肠炎 是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。 诊断 1.X线 立位片可见扩大的结肠及液平面 2. 钡剂造影 可见扩张及狭窄段 3 .直肠活体组织检查 4 .直肠内括约肌测压法 治疗 非手术治疗：包括引便、扩肛、洗肠; 手术治疗：尽可能切除病变肠管是最好的治疗方法 。 先天性巨结肠洗肠 1、目的：（1）帮助排便，解除梗阻，减轻腹胀。 （2）缓解肠管张力，改善血液循环， 促进肠壁炎症的吸收，预防溃疡性结肠炎的发生。 （3）使扩张的肠管得以恢复，给手术创造条件。 2、适应症：（1）不具备手术条件和家属暂时拒绝手术者。（2）手术前常规灌肠两周，给手术创造条件。 （3）钡餐灌肠检查后。（4）术前准备 洗肠环境及用物准备： 1、室温不低于22℃,一般28℃左右 2、0.9﹪氯化钠500 ml（外用），每次60-80 ml/kg，（最多不能超100-200 ml/kg，）氯化钠液体温度38-40℃左右，一般新生儿500毫升 3、不同型号的一次性可控吸痰管或胃管（一次性） 4、一次性洗疮器或注射器20 ml 5、一次性中单 6、一次性治疗碗 7、医用石蜡油 8、医用检查手套（一次性） 用法：每天2次，连续6个月 操作要求：动作经柔，注入0.9﹪氯化钠后配合手法按摩。 用物准备 先天性巨结肠 胡 诗 芳 先天性巨结肠概念 病因及分型临床表现 内容 治疗及护理 先天性巨结肠 * *